舒适护理在腹部术后病人中应用效果观察-工作

论文导读：后予去枕平卧6h的传统体位，吸氧等操作按教科书上的操作规程，不适症状出现后遵医嘱处理。舒适组针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，内容要点如下：（1）心理、社会方面的舒适护理：病人术后返回病房后，在第一时间告知手术过程及目前状况，对病人手术的成功顺利表示真诚的祝贺。把术后相关问题及注意事项
【摘要】 目的 探讨舒适护理在腹部术后病人中的应用效果。
方法 将400例腹部术后病人随机分为两组，传统组200例，给予常规护理，舒适组200例，针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，观察两组病人的体位不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀、咽喉不适的发生情况及满意度。结果 舒适护理组术后体位不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀及咽喉不适等发生率显著低于传统组（P＜0.01），而满意度显著高于传统组（P＜0.01）。结论 舒适护理在腹部术后病人中应用，能有效减少不适症状的发生，增进病人舒适，利于病人早日康复。
【关键词】 舒适护理；腹部手术；满意度
文章编号：1003-1383(2012)04-0525-03
：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201

2.04.031

舒适护理（comfort ce）又被称为“萧式双C护理模式”，为台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出。他认为护理人员应以病人的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适和病人的感受［1］。腹部手术病人由于手术的创伤及麻醉的影响，术后常出现许多不适。如何使病人安全、舒适地度过术后康复期，减少术后并发症是临床护理界学者们一直在研究的课题。我科对腹部术后病人采用舒适护理，并与传统护理对比，效果良好，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手术患者，男266例，女134例，年龄13～89岁，平均（42.7±18.5）岁，其中阑尾切除术276例，胃肠穿孔修补术48例，肝、胆手术35例，肠粘连松解术21例，其它20例。按住院号随机分为两组，双号为舒适护理组（舒适组），共200例，单号为传统护理组（传统组），共200例。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 传统护理组主要按腹部术后护理常规护理，术后予去枕平卧6 h的传统体位，吸氧等操作按教科书上的操作规程，不适症状出现后遵医嘱处
理。舒适组针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，内容要点如下：
（1）心理、社会方面的舒适护理：病人术后返回病房后，在第一时间告知手术过程及目前状况，对病人手术的成功顺利表示真诚的祝贺。把术后相关问题及注意事项向病人家属交代清楚，每次实施治疗和护理措施前，先耐心讲述该治疗与护理的目的、过程、作用，使病人理解并放心配合；认真做好病人的基础护理，保持病肤清洁，无异味，仪表整洁，操作时注意遮掩病人，保护病人的隐私和自尊心。术后让家人、亲友多在旁陪伴，使病人能得到来自家人、亲友的安慰和鼓励，满足其归属感，减轻或消除其精神压力；每天查房及时告诉病人和家属疾病恢复的情况，多使用鼓励、赞赏的语言，以解除病人心中忧虑，树立坚强、必胜的信心［2］。
（2）生理的舒适护理：①环境：病室尽量维持温度为18～22℃、湿度为50%～60%，病房通风、采光良好，光照充足，每个床单元设布帘，在护理时尽量避免暴露病人的隐私，给病人一个相对独立的空间，病人休息时保持室内光线柔和，监护仪器报警声音调至最小，避免噪声干扰，被褥柔软整洁，床垫软硬适宜；治疗、护理等尽量集中进行，病区里尽量做到走路轻、说话轻、关门轻，为病人营造一个安全、安静、舒适的休养环境。②体位：病人返回病房后，护士须向麻醉师了解病人的麻醉情况，根据病情和病人的需要给予舒适卧位护理。研究表明［3］硬脊膜外麻醉手术的病人只要麻醉手术顺利，术后生命体征正常即可取垫枕自由卧位，枕头高度可根据病人习惯源于：7彩论文网毕业论文致谢www.7ctime.com
调节，侧卧时在两膝之间、后背和胸腹前放置软枕，半坐卧时摇高床尾支架或置软枕于两膝下，使病人体位稳定、舒适。全麻、腰麻、硬外麻有麻醉并发症或术后生命体征不正常的病人按医嘱取去枕平卧6 h体位，每2 h翻身1次，6 h后或生命体征平稳后再根据病情及病人需要取舒适体位。③皮肤的护理： 病人返回病房后要注意保暖，术后发生寒战的病人给予加盖被或予热水袋保暖，并向病人说明发生寒战的原因和缓解的时间，以解除病人及家属的恐慌。病人卧床期间每2 h协助翻身一次，以防皮肤被压伤，夏天长期卧床病人给予睡水垫，可减轻局部受压皮肤的压力，增进病人舒适。④吸氧：传统鼻导管吸氧法易致病人鼻咽发干、痒、疼、憋气等不适而不能坚持，尤其是同时行胃肠减压的病人，双侧鼻孔均被堵，导致病人的气体交换存在障碍［4］。用改良的鼻导管［5］（弃掉针头的9号静脉输液头皮针，导管插入深度2 cm）吸氧可达到与传统氧疗法同样的氧疗效果，并可减轻病人吸氧时的不适感，提高舒适度及氧疗的依从性。理想的吸氧装置要求病人吸入的氧气除保持适当的浓度和流速外，还要有合适的温度和湿度，采用恒温湿化瓶，60℃湿化液，使吸入氧气的温度与湿度上升到36℃、78%，不仅使病人自我感觉舒适，更有利于呼吸道分泌物的排出，改善因吸氧造成的呼吸道不适症状［6］。⑤ 活动：术后的活动可能加重病人的切口疼痛，所以向病人及家属宣教正确的活动方法非常重要。下床时先将躯体移到床边，侧卧将两下肢放下床沿，再摇起床头或扶病人慢慢坐起，留置有管道的病人翻身时保持管道与身体同步，避免管道牵拉引起疼痛。
（3）常见症状的舒适护理：①疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，可通过深呼吸，看小说、漫画，听音乐，与人交谈等放松方法分散注意力，达到缓解轻度疼痛的目的。嘱病人咳嗽时用手捂住切口可减轻疼痛，及时评价病人疼痛状况，指导病人保持情绪稳定，一旦出现明显疼痛 ，立即报告医生行药物止痛，用药前须注意观察疼痛的性质、引起的原因，必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。取半坐卧位可减小腹部切口张力，减轻疼痛，增进舒适。自控镇痛泵止痛效果较好,较大手术且留置尿管者可鼓励病人使用,较小手术 (如阑尾切除)则须说明镇痛泵论文导读：
的利弊,让病人考虑是否使用，以免增加术后尿潴留等并发症发生。②呕吐：向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心呕吐的原因，嘱病人放松心情、深呼吸，以减轻紧张感。给患者实施内关（腕横纹上约5 cm，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）按压以预防或缓解恶心、呕吐症状［7］。呕吐时嘱病人头偏向一侧，防止误吸，用手捂住切口减轻疼痛。呕吐后给予温开水漱口，及时清理呕吐物及排泄物，以免刺激病人。呕吐严重时遵医嘱给予止吐药缓解症状。③尿潴留：向病人解释术后排尿困难多因麻醉所致，随着麻醉药效的消失排尿活动就会恢复，嘱病人不要紧张。术后回房后如血压正常，病人没有脱水现象暂时控制补液速度，以推迟排尿时间。对不习惯床上排尿者根据病情指导病人下床排尿，不能上卫生间者以屏风遮挡，尽量顺应病人生活、文化习惯，给予舒适排尿体位及隐蔽的环境。发生排尿困难后可采取腹部热敷、轻揉膀胱区、听流水声、开塞露塞肛等多种诱导排尿法，上述措施无效后再在严格无菌技术下导尿。④ 腹胀：术后指导病人早期下床活动，以促进肠蠕动，进食时间不宜过早或过迟，适宜的进食时间可促进肠蠕动，有利于胃肠功能恢复。选择清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐，避免易产气的食品如甜食、牛奶、豆浆等。对于术后24 h肛门未排气腹胀者，予腹部热敷、环形按摩或者遵医嘱使用开塞露塞肛，新斯的明双足三里穴位注射，研究表明［8］通过以上套餐护理多能有效缓解术后病人的腹胀。⑤咽喉不适：腹部手术病人术后常禁食、持续胃肠减压，因胃管刺激而咽干、咽痛、感觉痛苦。置胃管禁食期间除每天给予口腔护理外，还可帮助病人漱口或刷牙；嘱病人每1～2 h吞下一口温开水，可减轻咽喉不适［4］。摘自：7彩论文网写毕业论文经典网站www.7ctime.com