损伤性小肠穿孔诊治体会-中专

论文导读：疗为小肠穿孔的治疗原则。现将我院诊治的15例病人予以总结。临床资料1.一般资料：男14例，女1例。最小年龄20岁，最大年龄80岁。开放性损伤1例，闭合性损伤14例。回肠穿孔5例，回空肠穿孔1例，空肠穿孔6例，十二指肠破裂3例。车祸6例，重物击伤腹部7例，刀刺伤1例。合并腹壁挫伤4例次，头皮裂2例次，骨盆骨折1例次，股骨骨折2例
1672－3783(2012)07－0097－02
外伤性小肠穿孔是一常见的腹部外伤，发病率较高，此类损伤早期手术，对预后起着关键的作用，受伤6小时内死亡率<10%，超过24小时，总死亡率可达50%—70%，早期诊断及时治疗为小肠穿孔的治疗原则。现将我院诊治的15例病人予以总结。
临床资料
1. 一般资料：男14例，女1例。最小年龄20岁，最大年龄80岁。开放性损伤1例，闭合性损伤14例。回肠穿孔5例，回空肠穿孔1例，空肠穿孔6例，十二指肠破裂3例。车祸6例，重物击伤腹部7例，刀刺伤1例。合并腹壁挫伤4例次，头皮裂2例次，骨盆骨折1例次，股骨骨折2例次。
2. 临床表现：受伤距手术时间12小时以内10例，24小时以内2例。24小时以上3例，15例有腹痛，14例有腹膜刺激症，1例肠鸣音消失，14例肠鸣音减弱，腹穿6例，5例阳性，阳性率为83%，腹透10例，其中5例有膈下游离气体。
3. 治疗方法及结果：回肠端与端吻合1例，小肠部分切除1例，十二指肠裂口造瘘术1例，胃空肠吻合术1例，11例行肠穿孔修补术，有12例置腹腔引流管，治愈12例，死亡3例，1例有结肠造瘘衰竭而死亡，2例因继发性感染性休克死亡。
讨论
小肠是一消化吸收分泌器官，分泌大量的碱性肠液，接纳化学刺激性强的胆汁小肠穿孔时，肠液的外漏势必会造成全身生理功能的紊乱，引起严重后果，甚至死亡，因此要及时诊断，及时有效的治疗，现谈几点体会。
1. 关于早期诊断问题：一般情况下，由于小肠液的强刺激作用，小肠穿孔是容易诊断的，但以下情况增加了诊断困难：①合并有其他脏器损伤；②十二指肠后的腹膜穿孔；③回肠末端穿孔；④小的穿孔。为了更快的做出诊断，我们体会从以下几方面着手：（1）病因：患者因车祸，重物击伤腹部，而引起腹部症状，要想到有长穿孔的可能；（2）腹痛：本组病例均有腹痛，为伤后持续性的腹部刀割样疼痛，因此腹部外伤后发生腹部剧痛不易缓解，为本病的一重要表现。（3）腹膜炎体征：此项为诊断肠穿孔的重要体征，本组15例病人均有此体征，这里需要注意是部分病人早期病并无明显的腹膜刺激症。如小的穿孔，回肠远端穿孔，但经过一段时间的观察后，能出现此体征，另外，本组与14例肠鸣音减弱，仅1例肠鸣音消失，因此，不能与否诊断小肠穿孔性腹膜炎，更不能以此决定是否手术治疗。（4）腹腔穿刺：这是检查小肠穿孔的一个重要检查方法。本组6例行了穿刺，5例阳性，因此在以为患者可能有腹腔脏器损伤时应引此项检查，此项检查简单易行，阳性率高。（5）腹部X光：10例行X光腹透，5例阳性，即有膈下游离气体，能助诊断小肠穿孔源于：7彩论文网论文 范文www.7ctime.com
，但要注意小的穿孔，远端肠穿孔可为阴性，所阴性病不能完全排除小肠穿孔。
2. 关于及时有效的治疗问题，本病一经诊断明确，应立即手术治疗，辅抗炎支持疗法治疗。（1）手术治疗：要全面探查，本组有4例肠系膜挫伤，5例伴肠壁多处挫伤，1例伴有结肠损伤，因此不能满足于一处穿孔的发现，尤其对于腹膜后血肿及右肾周围血肿，并有胆汁染色，探查中发现十二指肠第三段破裂，但对结肠探查不够仔细，本病人手术后出现结肠瘘，衰竭死亡。手术可实行肠穿孔修补术，肠造瘘术，首选肠穿孔修补术，此术式简单，对患者打击小，而且预后可靠，对十二指肠2、3、4段破裂要行肠造瘘术和穿孔修补术。术后腹腔管，有利于冲洗，便以术后观察，引流腹腔渗出，可减少毒素的吸收。（2）抗生素的应用：据文献报导，胃十二指肠在PH>4时细菌易生长，尤其在食糜通过小肠市，另外将贴康等人做的腹膜炎细菌培养指示，小肠破裂均有细菌生长，66%为厌氧菌和革兰氏阴性菌的混合生长，因此抗生素的混合应用不是预防性用药而是治疗性用药，要足量联合应用抗生素。（3）支持疗法：本组病人均有腹膜炎，伴有大量的炎性渗出及蛋白丢失，电解质损失，加上严重复合伤，势必造成患者处于严重消耗状态，因此术后加强营养治疗对病人起着很关键的作用，对极度衰竭的病人还可用TPN治疗。