大面积脑梗塞去骨瓣减压术后护理体会-

论文导读：
【摘要】目的：观察研究大面积脑梗塞去骨瓣减压术后综合护理效果，探讨更为合理有效的护理方法。方法：回顾性分析23例大面积脑梗塞去骨瓣减压术后患者护理措施及临床效果。结果：GOS预后分级，恢复良好1例（4.3%），部分自理13例（56.5%），重残不能自理者4例（17.4%），持续植物状态者3例（13.0%），死亡2例（8.7%）。结论：采取综合护理措施，可以明显提高大面积脑梗塞病人的生存率，改善预后。
【关键词】大面积脑梗塞；去骨瓣减压；术后护理
【中国分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0156-01
2006年10月～2011年6月我院摘自：7彩论文网毕业论文结论范文www.7ctime.com
神经外科共收治大面积脑梗塞23例，患者入院后给予内减压及去骨瓣减压术。手术后予以采取综合护理措施，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：23例患者，男13例，女10例，年龄41～77岁，平均年龄56岁。大脑中动脉区域梗塞15例，大脑中动脉合并大脑后动脉区域梗塞5例，大脑中动脉合并大脑前动脉区域梗塞3例。
1.2手术指征：病人无心肝肺肾等原发病的病人，昏迷并一侧瞳孔散大，或者意识程度逐渐下降。头颅CT见：大面积脑梗塞，中线移位超过1cm，环池受压。
1.3手术方法：予以部分额颞叶切除内减压术加去骨瓣减压术，手术后立即送ICU监护治疗。
2：术后护理措施
2.1监测生命体征：病人手术后即转入神经外科ICU监护，常规心电监护。应注意观察患者体温变化，病人手术后立即出现的高热，一般为中枢性高热，应使用冰毯、冰帽、冬眠等降温方法降温。也可早期规范使用亚低温治疗，能明显减轻脑缺血后脑组织的损害，促进神经功能恢复，预防脑血管痉挛和脑水肿［1］。手术数天后，尤其是插管呼吸机辅助呼吸者，多为感染性高热。感染性高热体温超过38.5℃应予以物理或药物降温，并予以足量敏感抗生素治疗。手术后随时观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，不能口服者静脉用药，能口服者可口服用药。避免血压的波动，血压不能太低，避免缺血区域扩大。注意脉搏变化，若血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高，应及时报告医生。密切观察呼吸功能，气管插管者应注意吸痰，有呼吸困难应考虑是否有气道梗阻，必要时行气管切开术。使用呼吸机者，管道定期清洗更换，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼机参数。
2.2术后颅内压监测：①监测颅内压变化：放置颅内压监护仪的患者要记录好颅内压数值，如果颅内压超过20mmHg，立即向值班医生汇报。手术后应特别注意观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录。当患者出现昏迷、瞳孔散大改变，肢体活动下降，应考虑脑疝的发生，向医生汇报情况，同时做好再次手术准备；
2.3颅内引流管的护理：大面积脑梗塞，手术要做切除部分颞叶的内减压加去骨瓣减压的外减压，才能挽救病人生命。手术后引流管一般为硬膜外引流管，放置时间为24-48小时，应注意引流通畅，按时挤压引流管，以保持通畅，避免拽拉。避免引流袋抬举过高导致引路袋内的引流液返流，导致颅内感染。如果发现引流管短时间内引流液过多，则提示脑内或者硬膜外有出血的可能，应及时向医生汇报处理。
2.4 术后各种并发症的预防：①防止褥疮：要定时翻身拍背，按摩受压部位，促进血液循环，主要是要注意操作轻柔，防止导致血压、颅内压升高而导致颅内出血，可予以防褥疮气垫预防其发生。②预防肺部及防泌尿系感染：全身麻醉、昏迷和长期卧床患者及使用呼吸机的患者易发生肺部感染，主要是患者咳嗽反射消失或者减弱，排痰不畅所导致。翻身拍背和及时清除呼吸道分泌物是预防肺部感染的重要措施，能明显减少肺部感染［2］。吸痰时严格无菌操作，吸引器导管、连接管每天清洗消毒，或者使用一次性吸痰管。应注意定期更换消毒呼吸管道防止呼吸机相关肺炎发生。操作时动作要轻柔，避免过度刺激或损伤呼吸道。注意气道湿化以促进排痰，对气管切开的患者，行气道雾化，4次/d，必要时持续滴注湿化法湿化气道。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理，特别注意是否为痰液堵塞气道导致血氧下降。同时，应注意患者进食呛咳、呕吐或胃管反流导致误吸；③预防泌尿系感染：在插、拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，定期清洁会阴部、更换尿管，长期留置尿管应每天常规用生理盐水等膀胱冲洗，并定期尿常规检查、做尿培养；④预防消化道出血：术后患者容易发生应激性溃疡导致出血，应注意观察胃管引流液有无咖啡色物或鲜血、大便有无呈柏油样或血便。发生低血压应注意排除消化道出血。如果有应激性溃疡的发生，应胃肠减压和使用洛赛克等抗溃疡药物。
2.5心理护理：手术后患者病情减轻后，神志转清，易出现性格改变，应稳定患者情绪，避免情绪激动。部分患者易怒，出现打人骂人等情况，护士要耐心地解释、开导和劝慰。瘫痪患者术后易消沉、抑郁不配合治疗，应引导患者积极康复治疗，对患者的每一点进步，做充分及时的肯定，不断给予鼓励，调动患者的配合治疗的积极性。
3：结果
GOS预后分级，患者恢复良好1例（4.3%），部分自理13例（56.5%），重残不能自理者4例（17.4%），持续植物状态者3例（1

3.0%），死亡2例（8.7%）。

4：讨论
脑梗塞是内科常见病，多发病，一般采用保守治疗，急性大面积脑梗塞的患者病情危重，传统内科治疗死亡率高达76%［3］。病情危重者即使予以手术治疗，后多留有不同程度的后遗症，而且恢复时间长，发生并发症，给社会、家庭均带来很大负担。本组患者采用综合性的护理治疗，通过密切监测患者的生命体征、瞳孔等的一般护理到预防并发症的护理，取得了较好的结果。这些护理措施都需要护理人员必须具备高尚的医德、精湛的专业技能，掌握心理学和社会学知识及沟通技巧，并应具备高度的责任感，才能减少和杜绝并发症的发生，改善患者预后。
参考文献
［1］张建斌,于立刚，等论文导读：.高血压脑出血术后患者亚低温治疗疗效观察［J］.中国实用医药,2010,5(10):35-36．［2］定时翻身拍背对预防脑卒中患者肺部感染的临床观察［J］.熊华琴，实用临床医学，2010.11.796.［3］SteinerT,RinglebP,HackeW.Treatmentoptionorlargehemisphericstroke［J］.Neurology,2001,S61．上一页12
.高血压脑出血术后患者亚低温治疗疗效观察［J］.中国实用医药,2010,5(10):35-36．
［2］定时翻身拍背对预防脑卒中患者肺部感染的临床观察［J］.熊华琴，实用临床医学，2010.1

1.7 96.

［3］Steiner T, Ringleb P, Hacke W. Treatment options for large hemispheric stroke［J］.Neurology,2001,S61．