综合护理干预在急性心肌梗死便秘患者中应用-

论文导读：,整洁干净,舒适幽雅,有充足的舒适靠背座椅,配制有效的传呼系统、放置空调、大屏幕彩电、保持通风,为患者提供免费的饮用水、一次性纸巾和纸杯。(2)保持舒适体位:患者坐位时给予软坐垫或者软靠背垫,根据患者要求调整靠背的角度,帮助患者向后依靠,床尾足底放置软枕,观察患者的表情,判定患者变换体位的需求,并作出相应的调整,直
急性心肌梗死是内科较常见的危急重症之一，具有起病急、进展快、病死率高等特点。患者因长期卧床休息、进食少、活动量少，使胃蠕动减慢，导致消化功能低下，肠蠕动缓慢等引发便秘。有研究表明，心肌梗死患者住院期间便秘的发生率约40%～70% 。而便秘又进一步诱发心绞痛、心律失常、心源性休克，甚至猝死，严重威胁着人们的健康。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对该类患者的治疗乃至康复具有十分重要的意义。我院2008年10月至2011年11月对收治的78例急性心肌梗死便秘患者采取综合护理干预措施，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年10月～2011年11月我院同期急性心肌梗死便秘患者79例其中男45例，女34例，年龄43～74岁，平均（62±7.5）岁，病程14～36 d，平均（22 ±2.6）天。随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。所有患者均符合心脏学会心肌梗死新定义委员会制定的“急性心肌梗死诊断标准”和中华医学会外科学会肛肠外科组制定的“便秘诊治暂行标准”确诊[3]。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性。

1.2 方法

对照组入院后给予常规的护理和药物治疗，如使用缓泻剂，比如酚酞片、番泻叶、大黄等治疗便秘。治疗组在此基础上给予综合的护理干预措施。同时详细记录患者每天的排便时间和次数，连续观察4周。具体护理干预措施如下。

1.2.1 健康宣教7彩论文网学位论文www.7ctime.com

由主管护士使用通俗易懂的语言向患者及其家属详细讲解急性心肌梗死的相关知识，可能发生便秘的原因以及危害性；嘱咐患者排便时不可过于用力，一旦发生便秘应及时通知医护人员，应用通便药物，着重强调用力排便的危害性和保持大便通畅的重要性；指导患者建立正常的排便条件反射和排便功能，使其养成规律的排便习惯。

1.2.2 心理护理

急性心肌梗死患者因长期卧床休息及长期忍受发作时的各种症状，则表现为焦虑、恐惧等心理，从而抑制了正常排便活动。护士应该主动介绍疾病的相关知识和周围环境使之尽快适应，并经常与患者沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，给予患者心理疏导和帮助，保证患者能够积极的配合治疗。

1.2.3 舒适护理

(1)舒适环境的建立：首先保证患者病房面积的宽敞,室内种植绿叶植物和花卉,设备齐全,整洁干净,舒适幽雅,有充足的舒适靠背座椅,配制有效的传呼系统、放置空调、大屏幕彩电、保持通风,为患者提供免费的饮用水、一次性纸巾和纸杯。(2)保持舒适体位:患者坐位时给予软坐垫或者软靠背垫,根据患者要求调整靠背的角度,帮助患者向后依靠,床尾足底放置软枕,观察患者的表情,判定患者变换体位的需求,并作出相应的调整,直到患者满意为止。

1.2.4 饮食指导

嘱患者饮食要合理，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饱，多食用富含维生素、高纤维素的新鲜蔬菜、水果等食物，如芹菜、萝卜、油菜，苹果等。严禁患者吸烟及饮酒，避免饮用浓茶及进食刺激性食物。鼓励患者多饮水，饮水量在1500 ml/d以上，使肠腔保持足够的软化大便的水分，从而达到解除便秘的目的[4]。同时鼓励患者每天早晚各饮用一杯蜂蜜水，促进肠蠕动，以利于排便。

1.2.5 活动护理

急性心肌梗死患者2周内多主张卧床休息，对于病情允许者，应在医务人员指导下适当活动。即患者在心电图稳定、无心绞痛时，第2天即可坐起，第3～4天在室内散步。同时指导患者进行增强腹肌和阴部肌肉的锻炼：患者取仰卧位，向内收紧腹部肌肉，并保持10 s，然后放松，反复5～10次，根据患者的健康状况，每日进行这样的肌肉运动4次，有助于增强肠蠕动和肌张力，促进排便。

1.2.6 排便方法指导

护理人员应详细解释床上排便的必要性和重要性，及患者忍耐排便的危害性，然后告知床上排便的方法及注意事项。对于床上排便，很多患者都有害羞心理，护士应在排便时给予屏风或窗帘遮挡，打开窗户通风，并撤离病房中的其他人员，来缓解患者的压力，同时帮助患者保持舒适的体位，排便时嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，切勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10mg，并做好床边监护，预防发生意外情况。

1.2.7 腹部按摩

指导患者作缓慢腹式呼吸，护理人员按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，3-4次/d，每次10～20min，以促进肠蠕动，促使排便。

1.2.8 中医分型护理

根据患者的症状，由有经验的中医上级医师将患者的便秘按《实用中医护理指南》[5]进行中医分型：可分为热秘；气秘；虚秘；冷秘，四种证型。然后根据不同的证型辩证论治，分别给予：清热润肠；疏肝理气导滞；益气健脾,促进大肠传导；温阳通便等药物治疗。

1.3 便秘的判断标准

便秘是指排便次数减少，每2～3 d或更长时间1次，无规律性，排便困难，粪质干硬，且患者有不适感[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组首次排便时间为（2.43±0.68）d，对照组为（3.56±1.14）d，治疗组便秘发生率为10.0%，对照组为26.3%，经统计学处理，治疗组较对照组疗效差异具有统计学意义，P＜0.05详见表1。
2.2 治疗组综合满意度、护患纠纷投诉率、护理质控评分明显优于对照组，经统计学处理，差异具有统计学意义P＜0.05详见表2。

3 讨论
急性心肌梗死患者在临床中多由于心理紧张刺激、长期卧床、饮食、药物及行为习惯改变等而诱发便秘[7]。一旦便秘出现便会明显增加患者的痛苦，甚至危及生命，因此在临床中要高度重视。临床上单纯应用药物来治疗急性心肌梗死，虽然可以缓解其症状，但不能从根本上避免便秘的发生，达不到长期康复的目标[8]，而论文导读：生活质量，值得临床上推广。参考文献梁国丽.穴位手法按摩对解除急性心肌梗死患者便秘的干预作用护理.实践与研究,2006,3(7):16.孙月秀.急性心肌梗死患者便秘的护理对策．基层医学论坛，2010，14(2):121-122．臧晓鹭.穴位敷贴及舒适护理预防急性心肌梗死患者便秘的疗效观察.齐鲁护理杂志,2010,16(16):78.张
综合护理干预能满足患者的生理、心理、社会三方面的需求，达到标本兼治的目的。
本研究通过健康宣教、心理护理、、舒适护理、排便方法指导、饮食指导以及腹部按摩、中医分型护理等措施，结果显示，⑴治疗组首次排便时间为（2.43±0.68）d，对照组为（3.56±1.14）d，治疗组便秘发生率为10.0%，对照组为26.3%，经统计学处理，治疗组较对照组疗效差异具有统计学意义，P＜0.05；⑵治疗组综合满意度、护患纠纷投诉率、护理质控评分明显优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。这表明治疗组的护理疗效明显高于对照组。因此，对急性心肌梗死患者便秘进行综合护理干预是非常重要的，有利于改善患者的便秘情况及护患关系，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床上推广。
参考文献
梁国丽.穴位手法按摩对解除急性心肌梗死患者便秘的干预作用护理[J].实践与研究,2006,3(7):16.
孙月秀.急性心肌梗死患者便秘的护理对策．基层医学论坛， 2010，14(2):121-122．
[3] 臧晓鹭.穴位敷贴及舒适护理预防急性心肌梗死患者便秘的疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):78.
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3.142~14

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[7]胡凤荣，苟增梅，武玉花.心肌梗死的护理．中国现代医生， 2008，45(15):111．
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