改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血效果-

论文导读：hesurgerytimeandincidenceofpostoperation(4.26%)intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup,therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionModifiedB-Lynchsutureisaneffective,timelyandsafetreatmen
[摘要] 目的 探讨改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血的临床效果。 方法 选取剖宫产产后出血产妇90例，随机分为两组，观察组47例，对照组43例，对照组给予宫腔纱布填塞法，观察组给予改良B-Lynch子宫缝扎术。比较两组患者手术时间、24 h出血量以及术后病率。 结果 观察组患者手术时间为（127.48±26.81） s，术后病率为4.26%，明显低于对照组的（202.56±37.24） s和37.21%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血有效、及时而安全。
[关键词] B-Lynch子宫缝扎术；子宫捆绑术；剖宫产；产后出血
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0033-02
Effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean
GUOQiuming
The Maternal and Child Care Service Center of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China
[Abstract] Objective To discuss the effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean. Methods Ninety delivery women with postpartum hemorrhage of cesarean were selected and randomly divided 源于：7彩论文网论文致谢怎么写www.7ctime.com
into two groups. There were 43 cases in the control group and 47 cases in the observation group. The control group was given the method of intrauterine packing with gauze, while the observation group was given modified B-Lynch suture. The surgery time, blood loss of 24 h and incidence of postoperation were compared between the two groups. Results The surgery time [(127.48±26.81) s] and incidence of postoperation (4.26%) in the observation group were significantly lower than those of the control group [(202.56±37.24) s and 37.21%], there were statistically significant differences between the two groups (P < 0.05). Conclusion Modified B-Lynch suture is an effective, timely and safe treatment method in postpartum hemorrhage of cesarean.
[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine binding method; Cesarean; Postpartum hemorrhage
随着经济社会的发展，越来越多的人选择剖宫产，伴随而来的是诸多并发症，产后出血即是其中之一，严重者可导致死亡。本研究对47例发生产后出血的剖宫产产妇进行改良B-Lynch子宫缝扎术取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年2月本院收治的剖宫产产后出血产妇90例，随机分为两组。其中，观察组47例，年龄23～35岁，平均（29.15±4.24）岁；孕次1～4次，平均（2.24±0.53）次；产次1～3次，平均（1.82±0.24）次；孕周37～41周，平均（38.53±2.81）周；剖宫产原因：产程停滞14例，臀位13例，胎儿窘迫12例，双胎8例；出血原因：宫缩乏力36例，前置胎盘11例。对照组43例，年龄22～33岁，平均（29.68±4.82）岁；孕次1～4次，平均（2.37±0.49）次；产次1～3次，平均（1.75±0.29）次；孕周37～42周，平均（38.92±2.25）周；剖宫产原因：产程停滞和臀位各13例，胎儿窘迫11例，双胎6例；出血原因：宫缩乏力33例，前置胎盘10例。所有患者估计出血量均在800 mL左右，且经过热敷、按摩子宫、使用缩宫药物、钙剂等治疗未取得理想效果。两组患者各方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用宫腔填塞纱布法。自制6 cm×2 m×4层的纱布，使用碘伏浸透后挤干。自宫底开始使用卵圆钳将纱条排填紧，至子宫切口处时预留一定的长度后将另一端从宫颈口送入内，使用预留的纱条填塞子宫下段，直至全部纱条进入子宫，稍作观察，确认无活动性出血后缝合子宫切口，缝合时应避开纱条。
1.2.2 观察组采用改良B-Lynch子宫缝合术。快速缝合子宫横切口，将子宫自腹腔内挽出，分别用两根可吸收线连续间断缝合子宫左侧和右侧的前壁、宫底部和后壁的中外1/3交界处，缝制时缝线应穿过子宫浆膜层，深达肌层，而不穿透子宫黏膜层。小心揉按子宫，缓慢收紧缝线，并钳夹固定，将两条缝线首首打结，尾尾打结，使子宫在纵向上呈现压缩状态。放子宫回盆腔，观察15～30 min，待子宫逐渐变硬、色泽红润、宫缩好转、无明显出血后关腹。1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、24 h论文导读：h出血量为积血垫或纱布称重后按1.05的比例换算为毫升数；术后24h～10d，每天监测4次体温，若有2次≥38℃者记入术后病率。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患者手术时间为（127.48±26.81）s，术后病率为

4.26%，明

出血量以及术后病率。其中手术时间为开始填塞纱布或开始缝合时间至子宫缝合时间；24 h出血量为积血垫或纱布称重后按1.05的比例换算为毫升数；术后24 h～10 d，每天监测4次体温，若有2次≥38℃者记入术后病率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间为（127.48±26.81） s，术后病率为4.26%，明显低于对照组的（202.56±37.24）和37.21%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者24 h出血量比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
3 讨论
产后出血是常见的产后并发症，也是产科主要致死原因之一，发生率高达10.8%，其中宫缩乏力是主要原因[3-4]。常规的处理方法包括按摩子宫以及使用可促进子宫收缩的药物等[5]，虽有一定效果，但并源于：7彩论文网免费毕业论文www.7ctime.com
不确切；结扎髂内动脉或对血管进行介入治疗虽可有效控制出血，但对技术的要求较高，同样限制了临床的应用[6]。
宫腔填塞是一种简便而有效的止血方法，但是较为费时，且如果填塞不紧或不均匀，均有可能存在隐匿性出血，而一旦存在这样的出血，又很难被发现；纱布长时间留置于宫腔内反而增加了感染的风险，取出纱布又有再出血的风险[7]。
B-Lynch子宫缝扎术纵向压缩子宫，挤压位于肌纤维间的血管，达到止血目的。改良B-Lynch将络制肠线改为可吸收线，具有更大的韧性和更加牢固的打结效果。此外笔者将子宫前后壁中部和宫底部各进行了一针缝合，一方面避免了缝线自子宫上部滑脱，另一方面也避免了子宫收缩后形成线圈而套住其他器官形成梗阻[8]。在进行缝扎时应尽量使进出针位置处于同一水平，而收缩缝线时也要注意松紧适度，过松达不到止血效果，过紧可能对子宫正常供血造成影响。
本研究发现，改良B-Lynch子宫缝扎术与宫腔纱布填塞在止血效果上相差不大，但是手术时间更短，可以为减少产后出血赢得更多的时间；而其术后病率也更低，因此更加安全。总之，该方法用以治疗剖宫产产后出血是安全而有效的，且操作简单，在基层医院也可以得到推广。
[参考文献]
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[7]孙淑静. 16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J]． 中国医药指南，2010，8（1）：50．
[8]应豪，段涛． B-lynch及其他缝合法在产后出血中的应用[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：102-103．
（收稿日期：2012-04-13本文编辑：赵丽萍）