对于预后脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后联系

论文导读：3讨论脓毒症是目前急危重患者的主要死亡原因之一。其中，肝脏在脓毒症向多器官衰竭转化过程中承担了主要角色。Szabo等认为，肝功能障碍的发生与细菌易位、内毒素激活有关，在全身炎症反应中起到重要的作用。急性肝损伤可以发生在脓毒症的任何阶段，肝细胞功能丧失极易诱发多器官功能障碍综合征。若能在脓毒症患者中早期发现
[摘要] 目的 探讨脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的相关性。 方法 将2009年5月～2012年5月入住我院有完整临床资料的脓毒症患者126例分成死亡组（A组，n=35）和存活组（B组，n=91），分析比较两组患者主要肝功能指标的差异及主要肝功能指标异常与病情严重度（APACHE-Ⅲ评分）的关系。同时，根据APACHE-Ⅲ评分的三分位数分为Ⅰ组（n=16）、Ⅱ组（n=83）和Ⅲ组（n=27），分析比较不同分值组间肝功能主要指标的差异性。 结果 ①死亡组患者与肝功能相关的主要指标：死亡组的总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆汁酸（TBA）明显高于存活组（P < 0.01），而白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）明显低于存活组（P < 0.01）。②APACHE-Ⅲ评分Ⅲ组的TBIL、ALT、AST、TBA高于Ⅰ、Ⅱ组（P < 0.01），而Ⅲ组的ALB、CHE低于Ⅰ、Ⅱ组（P < 0.01）。③APACHE-Ⅲ评分与TBIL、ALT、AST、TBA呈正相关（P < 0.01），与ALB、CHE呈负相关（P < 0.01）。 结论 与肝功能相关的主要指标ALB、TBIL、ALT、AST、CHE和TBA的检测对判断脓毒症患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。
[关键词] 脓毒症；血清白蛋白；总胆红素；谷丙转氨酶；谷草转氨酶；血清胆碱酯酶；总胆汁酸；APACHE-Ⅲ评分；预后
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0031-03
脓毒症是一种感染引起的重症全身炎症反应失控状态，常可引起多器官功能衰竭综合征，肝功能损害便是其中之一。研究发现[2，3]，肝脏是全身物质能量代谢中心及最重要的靶器官之一，故脓毒症过程中易合并肝功能不全。本文通过观察脓毒症患者肝功能的变化，探讨其与病情严重程度及预后的关系，为脓毒症的预防和治疗提供参考依据。
1 对象与方法

1.1 研究对象

连续选择2009年5月～2012年5月在我院住院治疗的有完整病例资料的脓毒症患者共126例，其中男76例，年龄34～89岁，平均（68±11.2）岁；女50例，年龄36～85岁，平均（64±12.8）岁。入选标准：全部患者均符合“2001年危重病医学会、欧洲危重病医学会、美国胸科医师协会、美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议”[4]所制定的脓毒症诊断标准（ACCP/SCCM2001），而脏器功能不全的评价根据Marshall标准（1995）[5]。排除标准：既往有慢性肝脏疾病、梗阻性黄疸以及本次住院因急性肝功能障碍或慢性肝功能障碍急性发作者。分组标准：根据患者住院期间的预后情况，分成死亡组（A组，n=35）和存活组（B组，n=91）。

1.2 研究方法

全部患者于入院后即刻抽取外周静脉血检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。同时，全部患者取入院后24 h内最差的临床指标进行APACHE-Ⅲ评分，根据APACHE-Ⅲ评分的三分位数将患者分成3组：Ⅰ组（n = 16）：评分40分，为高分组。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t法，三组比较使用ANOVn，相关性分析采用Pearson相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 死亡组与存活组患者肝功能指标分析

两组患者比较，死亡组的TBIL、ALT、AST、TBA高于存活组，而ALB、CHE低于存活组，两组指标间差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 死亡组与存活组肝功能指标的比较（x±s）
2.2 不同APACHE-Ⅲ评分组与肝功能异常比较摘自：毕业论文结论范文www.7ctime.com
Ⅲ组的TBIL、ALT、AST、TBA高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而Ⅲ组的ALB、CHE低于Ⅰ、Ⅱ组，差异亦有统计学意义（P < 0.05）；但PA、GGT三组间比较，差异无统计学意义。见表2。

2.3 指标间相关性分析

APACHE-Ⅲ评分与TBIL、ALT、AST、TBA呈正相关（P < 0.01），与ALB、CHE呈负相关（P < 0.01）。见表3。
表3 肝功能指标与APACHE-Ⅲ评分相关性分析
3 讨论
脓毒症是目前急危重患者的主要死亡原因之一。其中，肝脏在脓毒症向多器官衰竭转化过程中承担了主要角色[6]。Szabo等[7]认为，肝功能障碍的发生与细菌易位、内毒素激活有关，在全身炎症反应中起到重要的作用。急性肝损伤可以发生在脓毒症的任何阶段，肝细胞功能丧失极易诱发多器官功能障碍综合征。若能在脓毒症患者中早期发现肝功能改变并进行动态监测，对于判断病情严重度有一定价值，更有利于指导治疗。
在本资料中，通过死亡组与存活组肝功能指标对比，可以看出死亡组患者存在较低ALB，且随着病情进一步加重，ALB的变化程度更突出。脓毒症患者低ALB预示患者的死亡率明显增高。而论文导读：源于：论文www.7ctime.com上一页12
Gatta等[8]研究亦表明，低白蛋白血症是影响脓毒症患者预后的重要因素之一。Peiris等[9]研究发现，如果患者体内白蛋白明显下降，将会提示病情可能进一步恶化和预后不良。可能的发生机制是：①机体过度炎症反应导致肝脏枯否细胞释放氧自由基、前列腺素等抑制白蛋白的合成；②机体炎症激活急性时相使肝白蛋白合成减少，还促进蛋白消耗、分解，并抑制食欲，从而导致低白蛋白血症。 源于：论文www.7ctime.com