分析汉族早期心理干预对蒙、汉族脑卒中后抑郁患者影响比较研究

论文导读：
【关键词】 卒中后抑郁；心理干预；民族差异
脑卒中是危及人类生命和健康、影响人民生活质量的常见病、多发病， 其致残率更高于心血管病及癌症。给患者家庭及社会造成了极大的精神及经济负担， 脑卒中后抑郁（ PSD）为脑卒中后的常见并发症， 其发病率平均为28%～39%之间。PSD导致脑卒中患者死亡率上升， 加重认知功能的障碍， 对神经功能恢复有许多负面影响。目前认为PSD治疗与功能性抑郁症相似， 包括心理治疗、心理护理、抗抑郁药物治疗及其他特殊治疗。其中， 心理护理在整个治疗过程中成为最重要的环节。
本课题选择了居住在通辽市农牧区的蒙古族和汉族脑卒中患者为研究对象， 旨在研究心理干预对蒙、汉族PSD患者的影响。心理干预效果有无民族差异， 为少数民族地区的PSD患者进行心理干预提供参考依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料：随机选取2010年6月至 2012年10月来内蒙古通辽市医院神经内科住院患者140例， 其病例选择均符合全国第四届脑血管病会议所制定的诊断标准， 且具备CT资料， 同时其抑郁症状符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版（修订本）， 排除既往有神经、精神病史和严重躯体疾病者， 且本次发病后无意识和认知障碍， 无耳聋及严重语言障碍。其中蒙古族80例， 男55例， 女25例；汉族60例， 男32例， 女28例。平均年龄（58±12）岁， 采用SCL -90及抑郁自评量表（ SDS） ， 由4名神经内科医师及2名心理咨询师进行， 取其平均数， 以保证诊断的可靠性。在指导与测试过程中针对民族特点由蒙汉族医护人员共同进行， 以保证无医患间的沟通障碍。
1. 2 评测方法 全部患者均在发病一周内和疗程结束后， 分别用SCL - 90、SDS进行心理状况测评

1. 3 干预方法

1. 3. 1 认知疗法：认知行为疗法[3]是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知， 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。作者采用的认知领悟疗法来引导患者， 以诚恳的态度取得患者的信任和合作， 让患者了解疾病的特点及转归， 让其看到希望， 引导患者认识到自己有能力改变当前的现状， 认识到自己的责任与权益。并相信配合治疗护理后可早日回归社会， 可以为家庭和社会减轻负担。
1. 3. 2 良好的护患沟通：PSD患者多自我封闭， 言语不清或迟钝， 不愿与他人交流， 护理人员要多安慰患者， 鼓励患者说出自己的感受， 耐心倾听并予以理解、支持， 帮助患者认识自己生存的价值。消除自卑、恐惧心理。与患者沟通过程中， 还要善于运用非语言交流方式， 通过眼神、手势、触摸、点头等体态语言传递对患者的关爱与支持。
1. 3. 3 对患者家属实施健康教育：由于存在语言上的差异， 汉族医护人员与蒙古族患者交流时存在明显的语言障碍。每次进行心理干预治疗时， 有懂蒙语的医护人员参与并要求患者家属参加， 提高家属的支持度， 同时能给予患者精神支持， 减轻孤独抑郁的心境， 满足其生理、心理及社会需求。
1. 3. 4 早期康复训练：PSD的发生与瘫痪、生活不能自理、日常生活能力下降有关[4]， 在病情允许的情况下， 护理人员在病房利用多种形式对患者进行早期功能康复训练， 在训练过程中可向患者及家属传播科学知识， 拉近了护患关系， 激励了患者的康复信心， 消除抑郁心境， 从而提高机体对各种功能的调节和控制能力， 减少误用或废用综合征， 促进PSD的恢复。
1. 3. 5 音乐疗法：可以利用音乐来调节患者的紧张情绪， 音乐对脑功能的改善及对精神疾病有显著疗效[5]。让患者安静舒适的平卧于床上， 根据患者文化程度、欣赏水平、民族特点播放一些旋律优美、节奏舒缓具有民族特色的音乐， 每日一次， 每次30 min， 起到放松身心调整心态的作用。

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3. 6 自我放松训练：让患者舒适的仰卧于病床上， 双手自然放在身体两侧。让患者想象自己处于令人轻松的情境中， 使其达到一种安静的状态， 然后， 治疗者用轻、柔、愉快的声调引导患者依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢， 重点强调面部肌肉的放松。让患者体会放松的感觉， 进行肌肉的“收缩-放松”交替训练， 让患者熟练掌握放松技巧， 用以对抗心理上焦虑、抑郁的不良情绪。
1. 4 统计学方法：采用SPSS11.5软件包进行检验及相关系数处理。（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
SCL - 90各因子分， ①治疗前：蒙汉族抑郁焦虑因子均有升高， 且蒙汉族之间的升高程度差异不具统计学意义。②治疗后各因子分均有下降， （P<0.01）差异具有统计学意义。③治疗前蒙古族患者强迫因子分高于汉族患者强迫因子分， 治疗后强迫因子分下降明显。
心理干预前蒙古族SDS测量分为（49.78±4.57）， 汉族SDS测量分为（48.33±5.54）；治疗后蒙古族SDS测量分为（45.48±4.29）， 汉族SDS测量分为（39.76±4.31）， SDS测量（P<0.01）差异均有统计学意义。
3 讨论
脑卒中后抑郁是急性脑血管疾病的一个常见且长期的并发症， 部分患者还伴有不同程度的焦虑， 这些情绪和心理及其外在行为的变化， 使患者治疗和康复的积极性降低。对其神经功能恢复， 日常生活能力、独立生活能力改善有着重要的影响， 应引起临床医护人员的关注。
本研究表明蒙汉族患者患病均有不同程度的抑郁与焦虑， 可见脑卒中后抑郁症无明显的民族性差异， 针对本民族地区特点， 在心理干预过程中， 沟通障碍者可由家属或其他医生代为翻译， 对治疗效果的影响不大， 心理干预对蒙、汉族患者均有较好疗效。干预前蒙古族患者的强迫因子较高， 可能与脱离平时生活环境， 与周围语言环境沟通障碍， 少数民族地区人口密度小， 应激事件少， 农牧民不适应城市生活有关， 但是具体原因有待进一步研究。
参考文献
Treatment issues in poststroke depression. Depress Anxiety，1998， 8（ Supple）：s85.
汪向东.中国人民卫生评定量表手册.北京：人民卫生出版社， 1999：240.
[3]李心天.医学心理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1998：208.
[4]刘力， 冯应棠， 经慧英.老年人脑卒中后抑郁及相关因素.中华老年医学杂志， 2000，19 （12）：130.
[5]郑琼， 徐建江， 龚孝淑.音乐疗法的进展和应用现状解放军护理杂志， 2003， 20（7）：42 -43.