试谈恶性肿瘤恶性肿瘤晚期患者疼痛状况调查及护理策略一般

论文导读：
摘要：目的：本文通过调查评估恶性肿瘤晚期患者的疼痛情况，探讨恶性肿瘤患者疼痛程度与护理干预对策的关系。
方法：随机抽取恶性肿瘤晚期患者，采用肿瘤疼痛情况调查表、护理干预对策问卷对患者的疼痛情况、护理干预对策进行问卷调查。
结果：调查发现在护理干预对策中，采用消极、祈祷的干预对策与疼痛程度呈正相关关系，而如果采用积极、勇敢的护理干预对策则与疼痛程度互呈负相关关系。
结论：恶性肿瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，积极的护理干预对策对癌性疼痛的有效缓解有积极的作用，值得临床医疗的广泛推广应用。
关键词：恶性肿瘤 疼痛 护理
1008-1879（2012）11-0301-02
癌性疼痛主要是以慢性疼痛为主，晚期癌性疼痛受多方面因素的影响，如躯体因素、心理因素、社会因素、经济因素和精神因素等多方面的影响，其严重地影响干扰了患者的生活质量。随着医学对疼痛学的研究及医护人员对患者人文关怀的进步，医院内对患者疼痛的护理工作日益受到国内外有关医疗专家的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究课题随机抽取自2011年6月～2011年12月我院收治的128例肿瘤患者，男性患者89例（69.53%），女性患者39例（30.47%），疾病种类包括有：乳腺癌患者29例（22.66%），肺癌患者45例（35，16%），鼻咽癌患者17例（13.28%），肠癌患者37例（28，91%），住院时间最长为106天，时间最短为9天，平均天数为33天。其中轻度疼痛34例（26.56%），中度疼痛为主患者有63例（49.22%），重度疼痛患者31例（2

4.22%）。

1.2 癌性疼痛的评估原则。对恶性肿瘤晚期患者的疼痛感进行科学的评估是对其进行规范化治疗的第一步。将患者疼痛感采用线性视觉模拟评估尺（VAS）分级，即采用一条10cm的水平线或垂直线来代表疼痛的不同程度：0表示无痛感，10表示为可能出现的最剧烈疼痛，两端之间则为不同程度的痛感，1～3为轻度疼痛，4～6为中等程度疼痛，7～9为重度疼痛。由被调查患者回忆发病以来最痛时及目前24小时以内发生的疼痛强度，根据自己感觉打出分数。
1.3 调查方法。设计晚期肿瘤疼痛情况调查表内容包括：肿瘤的分期、部位、疼痛的部位、程度、性质、疼痛对日常生活的影响、患者是否主动要求止痛治疗、止痛治疗方法、使用止痛药物的累计时间、对止痛治疗的满意程度。护理对策问卷则包括：积极、勇敢、消极、祈祷等对策。
2 结果
2.1 干预前后疼痛程度的分布。对恶性肿瘤晚期患者不同程度的疼痛感进行干预后，进行两两比较，结果显示疼痛干预后患者疼痛程度较前有所缓解（P<0.05）。
2.2 疼痛护理方式与疼痛程度的相关性。在对恶性肿瘤晚期患者的护理过程中发现，采用消极、祈祷的对策与疼痛的程度成正相关关系，而采用积极、勇敢的护理干预手段则与疼痛程度成负相关关系（P<0.05）。
3 讨论
恶性肿瘤晚期患者的疼痛主要与以下因素有关：①肿瘤增大压迫神经；②肿瘤生长迅速导致邻近器官包膜牵拉紧张；③消化道肿瘤破裂引起出血、穿孔；④肿瘤占位导致空腔脏器梗阻；⑤肿瘤细胞浸润血管，导致局部组织缺氧；⑥外科手术源于：论文提纲格式www.7ctime.com
或放疗的后遗症；⑦肿瘤本身破溃发生感染，并导致周围组织发生坏死。
随着21世纪医学模式的改变，充分体现人文关怀、以人为本的医疗理念，目前对于恶性肿瘤患者疼痛的护理则主要包括镇痛药物不良反应的护理、心理护理及疼痛程度的评估，等等。
3.1 镇痛药物的护理。首先，护士要告知患者对于恶性肿瘤性疼痛最好最直接的控制手段就是药物镇痛，且最好的给药途径为口服；口服给予控释片等糖衣片时切记不要切开或咬碎；经皮使用药物如普通型贴剂（多瑞吉）时不能将其剪开使用，然后在停用本药物拟换其他镇痛药物的时候，应该缓慢地逐渐地增加替代药物的剂量；为了维持药物的有效浓度，保证癌性疼痛的持续缓解，要注意按照规定的时间间隔给药；同时，要做好镇痛类药物常见不良反应，如：恶性呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等的常规护理工作。
3.2 心理护理。在工作及生活中，护士要与肿瘤患者多沟通，给予其充分的尊重，耐心地倾听患者讲话，对患者表达理解、同情，同时给予足够的抚慰。逐渐地帮助患者树立起自信心，帮助论文导读：癌性疼痛的有效缓解有积极的作用，值得临床医疗的广泛推广应用。上一页12
其克服消极悲观的不良心理因素。支持并帮助患者建立起“病友俱乐部”，经常选用一些轻松、愉悦的音乐来分散患者对疼痛的注意力，使用放松、暗示的心理疗法争取患者信任的同时使得患者病痛减轻。医护人员在对肿瘤患者心理护理的过程中，要始终怀着一颗崇高的同情心，体贴和关心患者，鼓励其说出不舒服和疼痛的感觉，调动患者生理和心理上的各种积极因素，帮助其转移和分散对于疼痛的注意力，启动其体内的抗痛系统缓解疼痛；指导患者放松身心，比如：有节律的深呼吸、回忆过往愉快的经历和闭目凝神等等。
3.3 物理止痛法。对疼痛部位的四周皮肤或相对应的健侧皮肤通过刺激来达到止痛的目的，刺激的方法可以采用按摩、涂抹清凉止痛油膏等，也可以采用不同温度的刺激或者使用65℃的热水袋在疼痛部位热敷，每次20mins，均有一定的疗效。
本研究结果提示，各种恶性肿瘤患者经历不同程度的疼痛，其进行止痛治疗后较止痛治疗前疼痛的程度有不同程度的缓解，说明了患者的情绪、心理状态等情况对于恶性肿瘤的疼痛均有影响，当患者可以一种积极、勇敢的心态对待癌性疼痛时，其疼痛可以得到有效地缓解，而采用消极、悲观祈祷的方式对待疼痛时，其疼痛感往往不会有效减轻。
4 结论
在护理的过程当中发现，患者对恶性肿瘤导致疼痛感知程度与其表现出来的情绪、态度、思维及注意力有很大的影响。如果患者对于战胜癌性疼痛有信心，并且相信自己一定会战胜疼痛，他们的日常活动能力、生活质量将会好于对疼痛持消极、悲观患者。本研究结果提示，在对恶性肿瘤晚期患者疼痛的护理中，勇敢、积极的护理对策与癌性疼痛程度呈负相关关系；悲观祈祷、消极的护理对策则与癌性疼痛程度呈正相关关系（P<0.05）。
总之，恶性肿瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，积极的护理干预对策对癌性疼痛的有效缓解有积极的作用，值得临床医疗的广泛推广应用。