简论螺钉经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折疗效分析

论文导读：
[摘要] 目的 研究经皮单节段椎弓根螺钉固定用于治疗胸腰段骨折的临床疗效。 方法 将经我院40例确诊的胸腰段骨折的患者，随机分为对照组和实验组两组，每组20例。对照组行常规经后路椎弓根钉固定手术（以下简称短节段术式）。实验组行经皮单节段椎弓根螺钉固定手术（以下简称单节段术式）。对比观察两组在手术前后的影像学效果以及术中的相关情况。 结果 在经过不同手术方式的治疗后，对照组和实验组的复位疗效相当。术前术后，实验组和对照组在椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面差异无统计学意义（P > 0.05），但术后两组患者椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。而实验组在切口长度和术中出血量以及手术时间等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 使用经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折，具有创伤小和用时短以及出血少等优点，推荐其为临床上治疗部分创伤性导致的胸腰段骨折术式。
[关键词] 经皮单节段椎弓根螺钉固定；胸腰段骨折；疗效
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0032-03
临床上胸腰段骨折为脊柱骨折类别中最为常见的症状，通常实施短节段术式进行治疗，不过该术式有可能发生顽固性腰痛、患者腰椎活动受限及一些其他的并发症。因此，临床上逐渐应用单节段术式对该类骨折进行治疗。本文通过对40例胸腰骨折患者进行分组实施以上两种术式，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月～2013年1月我院确诊40例胸腰段骨折患者，均为外伤之后不稳定骨折，无神经症状，伴有上方终板的塌陷，上半椎体已塌陷或爆裂骨折。椎体的前柱和中柱的压缩程度小于2/3，且骨折椎体有完整的椎弓根结构。所有患者术前和术后均行脊柱的正侧位X线片以及CT平扫。重建或者MRI检查。明确其骨折类型、椎管形态、以及脊髓或者马尾压迫程度。损伤节段：T11例2例、T12 10例、L1 20例、L2 8例。术前侧位片示椎体前缘的压缩相对于椎体的高度而言，占26%～60%左右[3]。后凸畸形Cobb’s角为16°～29°左右。CT椎管受堵指数是0～2。其中指数0为15例，指数1为23例，指数2是2例。两组患者以上资料统计无明显差异（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单节段术式 气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，骨折椎和腰桥对准，垫高患者胸部及双髂前上棘，悬空其腹部，借缓力在其背部的椎体骨折处进行垂直施压，行手法复位，床边侧位进行。认识伤椎和其上下椎体形态同时明确好进钉角度，后方伤椎上下椎体椎弓根外侧1 cm做纵行切口，行长度大约是1 cm，切开患者的皮下组织和两侧切开患者的腰背筋膜。手指劈开其多裂肌以及最长肌间的无血管区，胸椎触摸其肋骨以及肋横突，腰椎触摸其横突，关节突和人字嵴部位便于明确具体的节段和入钉点，取人字嵴位置作为腰椎的进钉点，选择肋横突的中上部位的三分之一交界且偏外处，将其记为胸椎的进钉点，放置椎弓根螺钉导针，下监测导针位置，通过导针把空心螺钉拧进伤椎上下邻近的正常椎里，确保螺丝钉处在椎体的正常骨质间，进钉方向，冠状位外偏角度15°～20°，矢状位在进钉的时候让正常椎和终板平行，连接杆预弯合适的角度，旋棒器把预弯棒朝外旋转，使预弯棒的平面处于矢状面。对椎弓根螺钉进行拧紧，产生骨折椎间的扇形撑开，可以适度地平行撑开，以对骨折椎前柱和中柱进行复位，矫正其后凸畸形，恢复好伤椎和椎间隙的正常高度，最后完全对钉棒结合部的螺帽进行旋紧，伤口上放置两根负压引流管，冲洗且逐层关闭好切口。术后积极预防感染，并给其脱水等药物进行治疗。24～48 h后移除引流管。12 d后拆线。1周后利用支具可下床行走。直到满3个月。此期间内防止过度弯腰。
1.2.2 短节段术式 气管插管之后全身麻醉，患者取俯卧位，悬空腹部，微屈双髋，将病变的椎体作为中心，行背侧皮肤的正中切口，于紧贴患者的双侧棘突位置，切开棘突骨膜和腰背筋膜，剥离椎板骨膜下，使两侧的剥离范围处于骶棘肌到横突后，用牵开器把骶棘肌朝两侧推向，暴露三节椎板，棘突和椎间关节。于X线机的辅助之下，置进椎弓根螺钉，固定于伤椎的上下椎体，安装整套的经椎弓根的固定系统实施固定，对患者行椎板和横突及关节突部位植骨，以负压引流的装置引流。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组不同术式的疗效比较

随访12～24个论文导读：
月，所有患者骨性融合较好，10例骨折椎体的高度发生轻度丢失。其中实验组4例，对照组6例。12例后凸Cobb’s角发生轻度增大，其中实验组5例，对照组7例。术后12月对照组断钉1例，无固定失败。18个月之后移除内固定27例，X片显示均骨性愈合，其中实验组13例，对照组14例。实验组和对照组疗效相当，差异无统计学意义（χ2=

2.572，P > 0.05）。

2.2两组不同手术前后影像学比较

术前术后，实验组和对照组在椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面差异无统计学摘自：论文查重www.7ctime.com
意义（P > 0.05），但是，术后两组患者椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管方面优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组术中情况对比

实验组在切口长度和术中出血量以及手术时间等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 两种手术方式的特点及现状 临床上，通常使用经后路椎弓根钉固定术式作为治疗该类骨折普遍的方法。既往使用长节段固定术式较大范围地限制患者胸腰段部位的活动，后路短节段椎弓根螺钉内固定术式为当前用于治疗该类骨折比较常用的方式。而国内外在治疗胸腰段的骨折时，一般使用短节段固定术式。不过此术式有如下缺点：①撑开后骨折椎高度恢复并不十分满意，而且椎间盘（尤其是未受累椎间盘）的高度发生增大。②需要对骨折椎的上下两个节段进行融合，丢失两个运动节段，增大相临节段的椎间盘发生退变的可能[4]。③固定住的节段比较长。作用在内固定器械之上的负荷，给固定棒引发的力矩增加，形成手术之后出现的阶段性后凸，椎体高度发生丢失以及断钉的可能性增大。为了尽可能地保留住脊柱的正常运动单元相应的运动功能，临床上也可使用单节段术式进行，其只需要固定融合一个节段，以最大程度地降低脊柱运动节段可能存在的丢失情况[5]，后路单节段的固定相比短节段的固定，还减少一个融合节段，增加患者腰背活动的范围，减少其应力集中，理论上更具优势，因为单节段的固定作用范围只限在相关的病变运动单元。

3.2 单节段术式的临床适应证及特点效果

对于用单节段术式治疗胸腰段的未完全爆裂骨折时，实施常规性X线片以及CT检查加以明确其骨折类型[6]，终板以及椎弓根的状态。临床上应满足以下的筛选条件：①双侧椎弓根以及和中柱连接处需完整。②椎体并没有完全发生爆裂。③仅一侧终板被破坏，另一侧终板则基本上完好。④骨质密度需基本正常。单节段术式对增强腰背部的活动具有一定优势，但应严格明确以下适应证：①伤椎的椎体压缩小于3/5[7]，椎体的一侧终板要保持完整。②伤椎的双侧椎弓也须完整。由于椎弓根钉的把持力主要于椎弓根，包含AO分型里的A1和A2以及A3.1，A3.2型的骨折[8]。③伤椎的后柱结构并无破坏[9]，椎管中占位少，不必全椎板行切除减压，椎弓根螺钉可以经过骨折椎处的正常区域以达到更为可靠的固定[10]。

3.3 两种手术方式的对比结果及分析

本文通过对40例胸腰骨折患者分组实施单节段术式和短节段术式。在经过不同手术方式的治疗后，对照组和实验组的复位疗效相当。术前术后，实验组和对照组在椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面差异无统计学意义（P > 0.05），但术后患者椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05），而实验组在切口长度和术中出血量以及手术时间等方面显著优于对照组。
综上所述，使用经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折具有创伤小和用时短以及出血少等优点，推荐其为临床上治疗部分的创伤性导致的胸腰段骨折术式。
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（收稿日期：2013-05-22）