对于草泽清以来乡村医疗制度生

论文导读：
摘要：乡村医者及乡村医疗制度的变迁较少受到学界的关注，本探讨即以医疗社会文化史的视角来对中国乡村医疗自清代以来的变迁展开探讨。乡村疾病和医疗话语的建构与消解，乡村医者及其医疗行为的组织化与制度化反映了国家与社会联系的演变。这种变迁大致是以清始的，本论文即以草泽铃医到赤脚医生来考察清代以来的乡村医疗制度的曲折进展及其背后的深层因素——变动中的国家与社会联系。清代前期，乡村有着一个自在的、多元化的医疗系统，充斥着以草泽铃医为代表的形形色色的、弥散的医疗资源来满足乡民的日常医疗需求。若非发生重大疫病，国家很少对地方的医疗事务进行干预，地方精英基本上承担了乡村的疫病救治。清后期，西方公共卫生观念的传入转变了中国传统的卫生观念，卫生防疫成为国家的一项基本职能。港口检疫的实施与晚清卫生行政革新是卫生制度化的开端。大量医学传教士的涌入也对乡村医疗产生了深远影响，并与传统医者形成了竞争联系。民国时期，在缺乏强大的统一政权的背景下，卫生制度化也取得了曲折进展。乡村出现了由社会力量、地方政府和国家举办的卫生实验区，保健员与合作医疗制度。与草泽铃医不同的是，保健员是制度化的卫生工作者，在利用西医治疗简单疾病的同时，还承担了卫生防疫的任务。但这种变革仅限于较小的范围内，多数的乡村仍然有赖传统的医者提供医疗服务。1949年新政权的建立进一步转变了这一情况。国家采取各种措施来转变农村社会疾病流行的落后近况，构建新医学。传统中医药人员被整合进联合诊所，宗教医者与草泽医被禁止以事医疗工作。城市下乡的流动医疗队积及其农村治病防病，培训不脱产的农民卫生保健员、新法接生员。人民公社化后，公社、生产大队、生产队的管理方式为卫生制度化提供了组织保证，公社卫生院、大队卫生室、生产队卫生员制度随之普遍建立。在卫生工作大跃进时，吃药不要钱的合作医疗制度也曾实施过一段时间，终因缺乏必要的经济基础而半途而废。1965年“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示推动了农村保健员的培养，而上海江镇公社赤脚医生和湖北乐园合作医疗榜样的塑造则促成了两者在全国范围内的快速推广。赤脚医生的产生与进展既是农村医疗的功能性需求，也是医学政治化的一种体现。作为农村卫生革命的实施者，其本身也是文化革命的组成部分。这种革命性的需求甚至超越了对医疗效果的追求。当国家的目标以文化革命转移到实现现代化，并对农村的组织化制约有所放松时，以革命为动力的、走群众路线的、运动式进展的赤脚医生与合作医疗也就难以为继了。这种乡村医疗制度的建构以政治化的方式重塑了医者与医疗对象，由此，决不能无限夸大其对乡村医疗与卫生改善的作用。以某种作用上它是掩盖了农村医疗的困境，而虚构了一个能体现制度优越性的医疗神话和卫生奇迹。当尘埃落定，乡村医疗仍是无以的的难题。新农村合作医疗的兴起不再依赖乡村医生，且又增加了国家的投入，但是其不足丛生仍体现出了乡村医疗制度革新的缺乏与对传统的路径依赖。清代以来乡村医疗变迁表明，国家日渐承担了为民众提供医疗救助的职责，这是卫生现代性的体现。但是，国家在这个角色的扮演中总是出现偏差与谬误，要么以卫生为工具赢得统治的合法性与加强对乡村的制约，要么只为民众提供微不足道的医疗服务。如何在实现国家职能、发挥地方社会自主性与充分利用地方资源之间取得平衡仍是亟待解决的不足。关键词：草泽铃医论文合作医疗论文赤脚医生论文乡村卫生论文
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Abstract7-14
第一章 绪论14-50
第一节 不足缘起与探讨作用14-21
第二节 概念界定与探讨范围21-23
第三节 探讨回顾23-41

一、 草泽铃医及乡村医疗制度的相关探讨23-26

二、 关于赤脚医生的探讨26-41

第四节 探讨策略与资料41-47

一、 探讨策略与浅析框架41-45

二、 探讨资料45-47

第五节 论文架构47-50
第二章 清代的乡村医疗及其近代变革50-62
第一节 清前期的乡村医疗资源50-58
第二节 晚清卫生行政革新58-61
小结61-62
第三章 保健员与民国时期乡村医疗建设62-83
第一节 民国时期的乡村卫生机制62-67
第二节 保健员论文导读：39-144第四节赤脚医生薪酬144-151一、赤脚医生酬劳的构成与分配144-148二、赤脚医生酬劳的变动148-151第五节赤脚医生的职责151-160第六节赤脚医生的医疗方式160-181一、“团结中西医”的卫生方针161-164二、充分发挥“一根针、一把草”的作用164-170

三、“三土上马”、“四自创业”170-175

四、西医疗法与新医疗法1

与乡村医疗建设67-80

一、 培训保健员与合作医疗的起源67-69

二、 农村卫生实验区的卫生建设69-73

三、 边区政府的医药合作社及其医疗活动73-80

小结80-83
第四章 1949 年后的农村医疗变革83-120
第一节 四项卫生方针与爱国卫生运动83-92

一、 反细菌战85-89

二、 爱国卫生运动89-92

第二节 1949 年后农村医疗市场结构的变化92-98
第三节 联合诊所、农业社保健站与合作医疗的进展98-105

一、 以医药合作社到联合诊所98-100

二、 以联合诊所到保健站100-102

三、 集体保健医疗或合作医疗制度的进展102-105

第四节 把医疗卫生工作的重点放到农村去105-112
第五节 乐园公社合作医疗的典型112-116
小结116-120
第五章 赤脚医生政策的实施及影响120-195
第一节 赤脚医生的兴起120-122
第二节 赤脚医生的选拔122-132

一、 赤脚医生的前身：以卫生保健员到“小医生”的选拔与培训122-127

二、 赤脚医生的选拔127-132

第三节 赤脚医生的培训132-144

一、 培训策略132-137

二、 培训内容137-139

三、 培训效果139-144

第四节 赤脚医生薪酬144-151

一、 赤脚医生酬劳的构成与分配144-148

二、 赤脚医生酬劳的变动148-151

第五节 赤脚医生的职责151-160
第六节 赤脚医生的医疗方式160-181

一、 “团结中西医”的卫生方针161-164

二、 充分发挥“一根针、一把草”的作用164-170

三、 “三土上马”、“四自创业”170-175

四、 西医疗法与新医疗法175-179

五、 后合作医疗时期赤脚医生医疗方式的转变179-181

第七节 赤脚医生时期的医病联系181-190

一、 传统医病联系向现代医病联系的转变181-183

二、 赤脚医生时期医病联系183-190

小结190-195
第六章 合作医疗:赤脚医生的主要任务195-232
第一节 合作医疗的目标及任务195-204
一、 1949 年至 1956 年过渡时期的卫生目标——消灭烈性传染病195-198
二、 1957 年至 1965 年的卫生目标：“除四害、讲卫生、消灭疾病”198-200

三、 1965 年至 1976 年的卫生目标——实现卫生革命200-204

第二节 合作医疗的筹资204-211

一、 早期合作医疗的经费筹集204-205

二、 1969 年以后的合作医疗筹资205-211

第三节 合作医疗的管理211-217
第四节 合作医疗的进展217-228

一、 山东省合作医疗的进展概况217-221

二、 山东省合作医疗快速进展的个案浅析221-223

三、 1977 年到 1985 年合作医疗的衰落223-226

四、 合作医疗制度化失败的理由226-228

小结228-232
第七章 赤脚医生与合作医疗制度的成效探析232-267
第一节 两种传统观点：瑕不掩瑜与微不足道232-238
第二节 赤脚医生与合作医疗的实际效果238-254

一、 实际医疗效果238-244

二、 卫生成就与合作医疗的联系244-254

第三节 社会政治效应254-264

一、 以“派来的好医生”到“合作医疗好”255-258

二、 合作医疗所蕴含的价值和目标258-264

小结264-267
第八章 赤脚医生制度的尾声与合作医疗的再兴起267-287
第一节 革新开放以来赤脚医生与合作医疗的逆转267-279
第二节 合作医疗的再兴起279-287
结语 政治化、制度化、廉价化的医疗资源287-297
参考文献297-310
后记310-311
个人简历及在学期间探讨成果311-312