分析不孕症中西医结合治疗输卵管堵塞之不孕症

论文导读：、盆腔右侧高密度影，多为钙化灶，请结合临床。时间：2009年7月3日手术名称：腹腔镜下盆腔粘连松解术入院情况：患者因“双侧输卵管介入治疗近1月，考虑双侧输卵管远端不通，要求腹腔镜手术”入院，查体：生命体征正常，心肺腹部检查无异常。治疗经过：入院后，完善相关辅助检查，于2009年7月3日在全麻下行盆腔粘连松解术
1672-3783（2013）04-0385-01
【关键词】： 不孕症 输卵管堵塞 中西医结合 介入 散结通络
从2008年来临床诊治不孕症渐多，其中输卵管堵塞引起的不孕症治疗仅以中医活血化瘀，散结通络见效比较慢，仅以西医介入、消炎又易通后复堵和腹腔感染。笔者用中西医结合治疗之法治疗取得满意疗效，现就一例病案报告如下。

1. 诊断标准：子宫输卵管造影诊疗意见：输卵管不通

2. 病案举例

姓名：--- 性别：女 年龄：23岁 住院天数10天
时间：2006年10月8日 入院诊断结果：宫外孕 右边 保守治疗
入院情况及诊断经过：
患者因“停经50天，出血”入院，入院时生命体征平稳，妇检：通畅，可见有部分暗色血液，无凝血块，宫颈光滑，子宫前位，居中，无压痛，活动度可，双附件未触及异常，门诊B超提示：右侧附件包块 ，β-HCG691.1mu/L，入院后完善相关检查未见异常，予以MT×90㎎ im，米非司酮200㎎，口服治疗，用药后予以抗炎，止血对症治疗。出院后一周检查β-HCG至正常
之后一直不孕
2009年5月4日 到 就诊年龄：26岁
子宫输卵管造影+通液术
常规会阴部消毒铺巾后，将同轴导管送至子宫腔内，行子宫输卵管造影，正位摄片。
造影见：子宫呈倒三角形，大小基本正常。左侧输卵管峡部不通，右侧输卵管间质部不通，盆腔内未见明显弥散。
介入处理：往子宫腔内加压注入再通液（生理盐水10ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5㎎+糜蛋白酶4000U）。术中患者未述特殊不适。术毕。
诊疗意见：双侧输卵管不通，建议行输卵管介入再通治疗。
时间：2009年6月5日
输卵管造影+输卵管再通
常规会阴部消毒铺巾后，将同轴导管送至子宫腔内，行子宫输卵管造影，正位摄片。
平片见盆腔右侧高密度影。
造影见：子宫呈倒三角形，大小基本正常。双侧输卵管未见显影，盆腔内未见明显弥散。
介入治疗：经子宫插管，将微导管微导丝插入双侧输卵管行再通治疗成功，复查造影，双侧输卵管显影，右侧输卵管远端水不通，左侧输卵管显影，边欠光整，远端不通，未见造影剂进入盆腔弥散，后往双侧输卵管及子宫腔内加压注入再通液（生理盐水10ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5㎎+糜蛋白酶4000U）及复方丹参注射液适量。术中患者未述特殊不适。术毕。
诊疗意见：

1、双侧输卵管不通，介入治疗成功；

2、右侧输卵管远端不通并积水；

3、左侧输卵管边欠光整，远端未显影，考虑输卵管炎；

4、盆腔右侧高密度影，多为钙化灶，请结合临床。

时间：2009年7月3日
手术名称：腹腔镜下盆腔粘连松解术
入院情况：患者因“双侧输卵管介入治疗近1月，考虑双侧输卵管远端不通，要求腹腔镜手术” 入院，查体：生命体征正常，心肺腹部检查无异常。
治疗经过：入院后，完善相关辅助检查，于2009年7月3日在全麻下行盆腔粘连松解术（腹腔镜下），手术中，子宫前位，大小正常，双侧卵巢大小正常，表面光滑，皮质坚韧，呈灰白色，左侧输卵管远端与卵巢与大网膜包裹粘连，右侧输卵管远端积水，伞端与右卵巢成膜状粘连。术中行以电凝钩分离粘连组织，游离双侧输卵管伞部。见少许淡液体自右侧输卵管伞端流出，以单源于：毕业生论文网www.7ctime.com
极电凝针行双侧卵巢多点穿刺术，术毕行美兰通液术，双侧输卵管及盆腔未见显影，术后行抗炎，止血，对症治疗。
2009年11月未孕
采用腹腔镜下输卵管伞端粘连分粘术和放水术，从许多患者做过以上治疗后发过来的大量病历资料来看疗效欠佳，主要原因是：在炎症期间反复做宫腔操作一则使炎症扩散加重感染；二则输卵管腔内膜受损再次粘连；反复局部刺激易造成医源性感染机会再次阻塞管腔；而且手术后3-6个月没有怀孕，再堵塞粘连情况更严重，且发生宫外孕的很多。所以建议采用特效中药治疗，
2009年11月23日 到湖北宜昌市龚翠芸诊所就诊要求治疗不孕 年龄：26岁
建议做卵泡监测和输卵管造影
2009年11月23日
20天
超声所见：子宫前位，宫体三径5.1×4.5×3.5 cm，切面形态正常，轮廓线清晰，肌层光点回声分布均匀，内膜显示居中，厚约0.8 cm。
右卵巢大小4.1×2.3 cm，其内可见较大论文导读：肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变而引起.对于输卵管阻塞的治疗，主要得益于源于：免费毕业论文www.7ctime.com中药治疗.针对患者发病机理，采用活血化瘀，散结通络之法，选以活血通瘀汤根据情况加减.现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有改善血流动力学、血液流变学、微循环.同时由于它降低炎症区毛细血管
一卵泡无回声

1.4×3 cm，形态欠规则，张力不佳，其内回声欠均。

左卵巢大小3.0×

1.8 cm，其内可见较大一卵泡无回声2×0cm。

超声提示：

1、子宫大小正常，质均。2、左卵巢内均可见卵泡显示。

从排卵后开始内服通管汤，服到月经干净7天。辨证加减，
煎药方法：
第一遍将药倒入药罐，加入冷水，用手按住药水超过药面一寸，泡半小时，大火煎开后小火煎10分钟，将药汁倒入容器。
第二遍加入冷水，水超过药面两分，大火煎开后小火煎15分钟。将药汁倒入容器。
第三遍加入冷水，水平药面，大火煎开后小火煎20分钟。将药汁倒入容器。
三遍药汁混和，日服3次，饭后半小时服，每剂服3日，
外用通管散，用法：用白酒适量，将药拌湿后装入5厘米×10厘米白布袋内，封口，加热，待温度适宜时，置于侧输卵管部位上加暖水袋保温热敷1小时，隔晚一次，每剂可用2次，
月经干净7天后服促卵丸，辨证加减。用法用量：口服，一次8丸，一日 3次。 性能滋阴养血，温经散寒。
11月份卵泡监测结果如下：
CR影像检查报告单
时间：2010年9月27日
检查部位：HSG
影像表现：常规外阴消毒铺巾。宫腔置管成功后，8ml造影剂沿导管注入宫腔，示子宫大小无特殊，形态可，未见明显充盈缺损。右侧输卵管走行尚自如，各段显示清楚，远端可见适量造影剂弥散入盆腔，左侧输卵管下未见明显造影剂弥散。
诊断意见：1右侧输卵管尚通畅。2 左侧输卵管梗阻不通。

3. 讨论：

"输卵管积水"西医治疗主要是采用腹腔镜下输卵管伞端粘连分粘术和放水术，从许多患者做过以上治疗后发过来的大量病历资料来看疗效欠佳，主要原因是：在炎症期间反复做宫腔操作一则使炎症扩散加重感染；二则输卵管腔内膜受损再次粘连；反复局部刺激易造成医源性感染机会再次阻塞管腔；而且手术后3-6个月没有怀孕，再堵塞粘连情况更严重，且发生宫外孕的很多。所以建议采用特效中药治疗，逐渐使输卵管的慢性炎症消失，局部的粘连逐渐松解，积水吸收，使管腔恢复自然通畅、蠕动及伞端抓取卵子的功能，达到自然生育的目的
经行产后而脉空虚，易受湿毒或六淫侵袭，轻则影响胞宫生理功能，重则毒邪内聚、 邪居不去则症块遂生，或气滞血瘀，脉络不利，影响经脉畅通致输卵管堵塞.
输卵管堵塞的形成主要由于气血瘀结，壅阻经脉，输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变而引起。 针对患者发病机理，采用清热利湿、活血化瘀，散结通络之法，选以活血通瘀汤根据情况加减。
活血化瘀是中医治疗 输卵管阻塞 的大法.配以解毒化湿，疏肝理气，温经散寒，补益脾肾等法联合应用.冲为血海，任主胞宫，为阴脉之海，为妊娠之本.冲任脉盛，女子月经才正常，方可孕育.肝藏血，喜条达，女子以肝为先天，肝之经脉循环抵下腹，输卵管位于小腹，其堵塞多与肝之疏泄失职，肝脉瘀滞有关.脾为后天之本，为生化之源，脾胃精气旺则冲脉盛，血海盈.肾为先天之本，主生殖，又为冲任之总司.女子不孕，多缘于冲任失调，肝、脾、肾三脏的病变.因此，治疗不孕症时，要注意调理冲任，时时不忘疏肝、健脾、补肾.
有资料表明，活血化瘀中药能改善盆腔局部微循环，增加血流量，改善组织缺氧状态，减少纤维合成，促进炎症的吸收和粘连的纤维组织松解，对治疗输卵管瘢痕、挛缩，改善输卵管僵硬，分解输卵管粘连，促进输卵管功能具有良好作用，从而使输卵管通畅和功能恢复.
对输卵管阻塞的治疗中医观点主要由于诸因致气血瘀结，壅阻经脉，输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变而引起.对于输卵管阻塞的治疗，主要得益于源于：免费毕业论文www.7ctime.com
中药治疗.针对患者发病机理，采用活血化瘀，散结通络之法，
选以活血通瘀汤根据情况加减.现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有改善血流动力学、血液流变学、微循环.同时由于它降低炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出，局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用.可见，全方活血化瘀，软坚散结，行气通络，既可改善输卵管局部的血运和血液流变学，又能促进输卵管粘连的松解和吸收，使阻塞的管腔重新再通.
不孕症患者在治疗过程中，思想放松也是一副