分析干预社区护理干预对老年高血压患者影响

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1672-3783（2013）04-0201-01
【摘要】 目的 探讨社区护理干预对老年高血压患者的影响。 方法 随机抽取我社区的老年高血压患者258例，随机分为干预组和对照组各129例。对照组给予常规的药物治疗，并沿袭以往的生活习惯。干预组患者实施个体化综合社区护理干预，包括心理、认知、行为、运动等干预。 结果 干预组患者的生活行为，高血压相关知识知晓率，遵医行为均得到显著改善。与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。 结论 实施社区护理干预能改善患者的生活方式，提高患者的治疗依从性，有利于控制血压，提高患者健康水平。
【关键词】 社区；护理干预；老年高血压
老年高血压人数众多，据统计，我国已有1.1亿高血压患者，患病率高达13.6%，危害了老年患者的生命安全和生活质量。但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平，仅为30.2%、24.7%、6.1%。高血压的防治应针对影响高血压的危险因素而采取措施。国内外医学研究表明，社区护理是最有效的控制高血压方法[3]。近年来，我社区卫生服务中心对本辖区的老年高血压患者实施了社区护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我所辖社区随机抽取老年高血压患者258例，年龄在60岁以上，在本地常住，均符合WHO1999制定的高血压诊断标准，即在未使用高血压药物安静状态下，收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。无严重心肾功能不全及其他并发症，其中男131例，女127例，年龄60-83岁，平均（65.39±6.52）岁。随机分为干预组和对照组各129例，两组患者在年龄、性别、病程和血压水平等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规的药物治疗，并沿袭以往的生活习惯，干预组在药物治疗基础上实施社区护理干预措施。包括：（1）建立个人护理干预计划。首先建立老年高血压患者个人健康档案和护理干预计划，在档案中填写患者的基本资料、家庭情况、记录血压、服药依从性、饮食运动等情况。（2）心理干预：高血压作为一种身心疾病，社会心理因素在高血压的形成和治疗中占有重要的地位。社区护士根据患者的不同的心理问题，多和患者沟通，在提供帮助和支持时对患者耐心、细致地讲解心理情绪对高血压的影响。患者当疲劳和焦虑时，血压急剧升高，而在心情平静时血压相对降低，使患者树立乐观、积极向上的情绪[4]。（3） 认知干预 高血压在很多情况是由不健康的生活方式所致，为了提高患者的自我保健意识，改变不良生活方式，培养健康行为，社区护士又针对性地对老年高血压患者进行行为纠正和生活方式指导，开展定期和不定期的健康讲座，向患者讲解高血压的相关知识和防治措施，设高血压知识宣传栏，免费发放限盐勺、控油壶，定期对老年高血压进行体检，提高患者对高血压的认知程度。（4）行为干预：讲解改变家庭的不良生活方式对高血压的影响，促使患者改变不良生活行为，方式包括：低脂低胆固醇，低盐饮食，每日食盐量应小于6g，实验证明，日均摄盐量每增加1g，高血压上升2mmHg，低血平均上升1.7mmHg[5]。多食新鲜蔬菜和水果，戒烟戒酒，饮酒可降低降压药的疗效，饮酒量的多少与血压水平呈正相关[6]。规律饮食、一日三餐、定时定量不暴饮暴食、少吃刺激性食物。（5）运动干预：运动锻炼最新研究表明，低强度和中强度的锻炼具有足够的健康效应，每周至少运动3次，每次至少30min。可以分次完成，逐渐增加强度[7]。社区护士指导患者根据自身状况制定活动计划，推荐进行个体化渐进式有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、气功等运动。（6）控制体重：超重与肥胖是高血压发病的重要的独立危险因素。有研究报道，体质量每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg[8]。对于体重超标者因人而异制定减肥计划，将体质量控制在理想范围。（7）用药指导：药物治疗是老年高血压治疗的主要手段。社区护士指导患者根据个体病情合理用药，纠正血压高时服药、血压正常时停药或忘记服药的不良行为。对年龄大容易忘记服药的患者，我们建议其将药物放在家里醒目的位置，并粘贴醒目标示，并用大字体注明药物剂量、服药时间，便于老年患者辨认，防止漏服；加强与患论文导读：遵医行为，显著降低患者血压水平，提高老年患者的健康水平。参考文献王镭，王汉亮.生活方式疾病防治.北京；北京大学出版社，2004；156黄敬亨.健康教育学.3版.上海：复旦大学出版社.2003；205陈焯然，张洁，陈贤梓.个体化护理干预对社区老年高血压患者自我管理的影响.护理学报，2009，16（7）：65-66明凤萍.浅谈高
者家属沟通，以提醒和监督患者按时坚持服药。（8）血压监测：指导患者及家属正确使用家中的血压计，或建议定期到社区门诊进行血压监测，并做好记录，以便指导用药。
1.3 评价指标 用相同的自设问卷对两组患者进行调查，内容包括生活行为、高血压相关知识知晓率、遵医行为、血压控制情况，以评价社区护理干预效果。
1.4 数据处理 数据采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，采用配对设计的t检验对两组均数进行比较，计数资料采用率表示，采用x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 干预后比较两组高血压患者健康相关行为情况，见表1。

3 讨论
高血压是老年人的常见慢性终生疾病，长期的高血压不仅对患者身体各器官功能造成严重的影响，也给家庭和社会带来了负担。目前，大量防治高血压新药的问世对控制高血压起了积极的效果。但是，防治高血压仅靠药物控制是远远不够的。因为高血压的病因非常复杂，与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐、高脂、身体超重、缺乏运动、不良心理情绪等密切相关[9]，所以仅靠降压药是很难获得理想效果的。必须在服用降压药的同时，对高血压进行护理干预，主要包括心理、行为、运动、认知等干预措施。干预结果表明，社区护理可以增强患者预防疾病和自我保健意识，激励他们在实践中养成良好的生活习惯和健康的生活方式，从而减少危险因素。社区护理能增强老年高血压患者遵医行为的执行动力，坚定了患者战胜疾病的信心，使其遵从医嘱，按时按量服药，定期随诊，测量血压，调整饮食结构，戒烟戒酒等不良嗜好，积极参加有益身心的体育锻炼，保持乐观的生活态度，从而有效地控制了血压，减少并发症的发生。
综上所述，在社区中开展护理干预，可以改变老年高血压患者不良的生活行为，明显提高高血压相关知识知晓率，增强其遵医行为，显著降低患者血压水平，提高老年患者的健康水平。
参考文献
王镭，王汉亮.生活方式疾病防治. 北京；北京大学出版社，2004；156
黄敬亨.健康教育学[M].3版.上海：复旦大学出版社.2003；205
[3] 陈焯然，张洁，陈贤梓.个体化护理干预对社区老年高血压患者自我管理的影响.护理学报，2009，16（7）：65-66
[4] 明凤萍.浅谈高血压的社区防治.现代医学卫生，2007：23（2）：278-279
[5] 何素兰，李文苑，陈素文.健康教育综合干预对机关干部高血压的效果评价.中华实用护理杂志.2010，26（4）：73
[6] 王林.老年高血压患者的特点及护理.中国疗养医学.2005，14（2）：94
[7] 赵筱书，刘永年，付坤.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].医学临床研究，2009，26（7）：1284-1285
[8] 陈英，鄢振琼.健康教育在高血压患者护理中的应用.中华实用中西医杂志2007，20（1）：91-92
[9] 邓桂娇，蒋次.护理干预对原发性高血压患者生活质量的影响.护理研究，2009，23（14）：120-123