浅论妇科妇科腹腔镜患者围手术期舒适护理感受大纲

论文导读：
摘要：通过对妇科腹腔镜手术患者围手术期的临床舒适护理，从术前予心理支持缓解患者焦虑、改良术前传统的肠道准备方法和术后拔除尿管方法，并强调早期拔除尿管和早期活动、重视术后并发症等方面对妇科腹腔镜手术患者进行护理。有效提高患者围手术期舒适度，从而提高患者对护理服务的满意度。
关键词：腹腔镜；妇科手术；舒适；护理
1672-3783（2012）11-0335-02
作者简介：黄少英，女，本科，主管护师，护士长，从事妇科临床护理管理工作。舒适护理（comfort care）作为整体化护理的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。腹腔镜因具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点，已越来越多地应用于临床，日益受到重视。为此，我院对妇科腹腔镜手术患者实施舒适护理，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月至2011年12月我科实施妇科腹腔镜手术47例，患者年龄21～62岁，平均41岁，其中子宫肌瘤35例，宫外孕13例，卵巢囊肿9例，卵巢畸胎瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管结扎4例。47例腹腔镜手术全部成功，无手术并发症，均痊愈出院。两组患者在年龄、文化程度、疾病类型及病程等方面均无显著差异无统计学意义。
2舒适护理体会

2.1术前的舒适护理

2.1.1术前心理舒适护理：焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态[3]，为此我们将心理护理贯穿于整个治疗护理过程中，首先热情、主动与患者进行心理沟通，安慰鼓励患者，尽可能对患者提出的疑问给予耐心解答，同时针对性介绍手术性质、方式、优点和手术医师与麻醉医师的情况，介绍成功的病例，请即将出院患者现身说法，消除患者疑虑和不必要的担心，并创造良好的睡眠环境，保证睡眠质量，使患者以良好的状态接受手术。
2.1.2术前肠道准备方法的改良：妇科腹腔镜手术前肠道准备是为软化和消除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适。传统的肠道准备灌肠缺点为操作繁琐，增加护士工作量，对直肠结肠有一定的损伤，给患者带来不便和痛苦。采用口服给药法，在术前一天口服20%甘露醇，术晨灌肠1～2次代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠黏膜的损伤，解除患者恐惧心理。

2.2术后舒适护理

2.2.1一般的舒适护理：术后根据患者的平时喜好，采取各种自由体位，不需去枕平卧等强迫体位。腹腔镜手术对胃肠功能的影响很少，一般不需要在排气后再进食，患者在完全清醒后2h，根据需要可饮少量的开水，术后6h，我们温馨送上免费的米汤，不但较好地缓解了患者消化道的不适，更重要的是温暖了患者的心，尤其对家在外地或离医院较远的患者，无疑是雪中送炭，患者感激万分，同时保持床单元整洁和病室的安静，营造舒适的环境、提供背景音乐，使患者在温馨、舒适的环境中渡过术后恢复期。
2.2.2拔除尿管方法的改进，并早期拔管：我们对拔除尿管的方法进行改进，采用在拔管前先夹闭尿管，嘱患者饮水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，不拔管，嘱患者自行排尿，尿管可随大量尿液自行排出，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，患者无不适；一般患者对尿管的刺激比较敏感，手术后更换体位时，尿管也随之移动，增加患者的不适，强调早期拔管，一般麻醉清醒后6h液体输完后即可拔除，早期拔除尿管还能及早解除尿管对患者的不适刺激和束缚，有利于入睡、活动和康复及减少尿路感染机会，从而有效提高患者舒适度。
2.2.3术后疼痛的舒适护理：腹腔镜术后伤口的疼痛程度比传统开腹手术轻且短暂，但术后肩背部及肋间疼痛或不适却很常见，这是由于术中气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[4]。 疼痛可持续数小时或数日，护士应向患者耐心解释引起疼痛的原因，肩痛发生时，患者可取头低臂高位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，给予吸O2，嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动，有利于CO2气体的吸收，缓解症状，减轻疼痛。
2.2.4恶心呕吐的舒适护理：妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐发生论文导读：李霞.腹腔镜手术患者的心理护理.腹腔镜外科杂志，2004，3（9）：59钱火红，邱群，徐翠，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）：927-928Harter，RonaldL.Postoperativenauseaandvomiting：preventionandtherapy.CurrentOpinionInAnesthesiology，2000，13（4）：469-473黄泽云.电话
率高，可达70%～80%[5]，是腹腔镜术后主要的并发症，严重影响患者的舒适和术后康复。术前嘱患者买1～2只绿色柠檬，因柠檬的气味芳香，闻后即感心旷神怡，患者恶心时可用钝器如锁匙将它切开，这样切开的柠檬的香味更浓，闻后会舒适许多；胃部不适难忍时，取半坐卧位，身体与病床垂源于：大学生毕业论文www.7ctime.com
直头后仰，保持食道通畅，同时大流量吸O2，胃区敷热水袋，使气体尽快排出；如有呕吐，头偏向一侧，及时清理呕吐物，以防误吸，并主动关心患者，消除其紧张情绪，同时指导患者用手按压刀口，减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响。
2.2.5做好出院指导：患者因住院时间短，穿刺孔若有感染时，可能为假愈合，所以出院时教会患者在家中如何观察穿刺孔的愈合，如何保护穿刺孔的清洁和干燥，如有渗液或不适，立即就医；嘱出院后适量活动，避免提重物、长时间久坐或站立，注意休息及个人卫生，加强营养，保持心情舒畅，定期回院复诊等出院指导，协助整理用物，送患者到电梯，祝贺康复出院，出院后实行电话随访，大大地提高患者满意度[6]。
3小结
舒适护理以降低患者生理、心理不愉快感为目标，缓解患者机体疼痛，并减轻其心理负担，最终达到增强手术效果，促进术后恢复的目的[7]。实行舒适护理是把“以患者为中心”落到实处，更加注重患者的舒适感受和满意度，真正体现以人为本的护理理念。应用舒适护理干预可最大限度地满足妇科腹腔镜手术患者围手术期的舒适要求，能有效地提高患者的舒适度和满意度。
参考文献
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谢微波.腹腔镜在妇科的应用及其护理的进展[J].护理研究，2004，18（12）：2167-2168
[3]李霞.腹腔镜手术患者的心理护理[J].腹腔镜外科杂志，2004，3（9）：59
[4]钱火红，邱群，徐翠，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报，1999，20（11）：927-928
[5]Harter， Ronald L. Postoperative nausea and vomiting：prevention and therapy[J]. Current Opinion In Anesthesiology，2000，13（4）：469-473
[6]黄泽云.电话随访在妇产科出院病人中的应用现状及研究进展[J].家庭护士，2007，5（8）：78-80
[7]敖兵，蔡树云，关惠军.舒适护理在甲状腺手术患者的应用[J].现代护理，2006，12（16）：1519-1520