试议改进我国城市社区医院目前状况与改善对策

论文导读：来维持；社区医生收入难以提高，好医生留不住，导致学历偏低。由于医疗设备、高水平的医生都集中在大医院，许多老百姓都去挤大医院。在资金匮乏的现实条件下，社区卫生服务站“六位一体”徒有虚名，老百姓并不了解社区卫生服务站的实际功能。《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》（2006）确定的目标是：到2010年，全国地级以
摘要：社区医院的定位与功能主要是预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”，是居民健康的“守门人”。目前，我国城市社区医院的经营现状是参差不齐、良莠并存。《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009）颁布后，国内各城市社区卫生服务机构积极探索具有自身特色的社区卫生服务发展模式。实际上，我国城市社区医院的进一步发展，需要把握两个最关键的因素：人才和体制。
关键词：社区医院；现状及问题；改进对策
1672-3783（2012）11-0049-02
1城市社区医院的发展、定位和功能
1997年，国务院出台了《关于卫生改革与发展的决定》的文件；1999年7月，十部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，将社区卫生服务列为满足群众医疗卫生要求的重要组成部分；2002年8月，卫生部、国家计委等11部门联合向各地政府下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，提出了不仅城市的基层医院将被改造为社区卫生机构，企业、社会团体、个人等也可以参与举办这类机构。社区卫生服务以非营利性医疗机构为主，也可建立营利性机构。随着政府政策的一步步引导，“发展社区卫生服务在全国范围来说一定要着力缩小城乡差别、地区差别， 解决看病难、看病贵， 满足老百姓的健康需求， 这是已经形成共识的发展战略”。而这对于优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，构建和谐社会具有重要意义。
社区医院，通俗来讲就是属于一个社区的卫生医疗服务机构。其定位主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性的特点，不以营利为目的。国家现在大力发展社区医疗服务体制，让小病能够在家门口就能解决。
社区医院的功能与大医院有着明显的差别。社区服务中心主要是对慢性病、常见病、多发病进行健康教育和慢性病的管理，主要以预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”。2005年9月5日，卫生部部长高强在浙江考察期间指出，大力发展基层社区卫生服务，是卫生工作的重点方向之一。政府要加大对社区卫生服务的投入，社区卫生服务医疗机构要为群众提供预防、保健、医疗等一体化的综合服务，不能走以“医疗”为主的“医院”模式。
2城市社区医院的现状及问题
目前，我国城市社区医院的经营现状是参差不齐、良莠并存，正所谓“几家欢乐几家愁”。一方面，有些比较好的社区，得到了社区居民的认可，提供了有别于大医院的健康服务，把社区医院的“六位一体”功能发挥出来；另一方面，有些社区医院则陷入了一个恶性循环：设备条件较差，病人不多；工资待遇差，好医生留不住，病人更少；病人越少，社区医生收入就越少；收入越少，就想方设法乱开药增加收入；乱开药越多，病人就越不敢去。
就好的方面来讲，北京、上海、武汉等大城市的某些社区医院运营的非常成功：第一，功能定位准确，提供了有别于大医院的健康教育、肥胖干预等保健内容；第二，通过建立健康档案，提供“一对一”专人服务，将患者就诊情况一一详细地记录在健康档案中。在病人病情变化时，参考健康档案中所记载的内容， 对患者病情进行系统分析，制定出科学、规范的治疗方案；第三，推广数字医疗。医院和下属的卫生站之间的患者信息互通互联，病人建立的健康档案无论在医院还是卫生站，都可以被医生方便地查到；第

四、实行双项转诊制。社区医院和大医院互认检查结果，方便社区居民就医[3]。

就差的方面来讲，有些社区医院人力资源总体数量不足，结构不合理；在社区卫生服务站点中，能自负盈亏的还不到1/3，绝大多数站点需要靠政府拨款和所挂靠的上级医院的补贴来维持；社区医生收入难以提高，好医生留不住，导致学历偏低。由于医疗设备、高水平的医生都集中在大医院，许多老百姓都去挤大医院。在资金匮乏的现实条件下，社区卫生服务站“六位一体”徒有虚名，老百姓并不了解社区卫生服务站的实际功能。
《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》（2006）确定的目标是：到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对比我国城市社区医院的现论文导读：发展：社区医院自身不断创新服务模式，强化服务内涵，拓展服务领域，包括建立健康档案、开通信息平台、创建健康小屋等措施。大型综合医院开始转变思路进社区，具体地又表现出定向帮扶和托管等不同的形式。城市一、二级医院开始向社区卫生服务转轨，服务对象向社区居民转变，人才培养、岗位培训从临床医学向社区医学转变，工
状，整体来讲，显然离2010年目标还有较大的差距。
3城市社区医院的改进对策
《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009）提出，“要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能。”“转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人’的职责。”该意见的颁布为我国社区卫生事业转变服务模式开辟了新的思路， 注入了新的动力。国内各城市社区卫生服务机构随后积极探索具有自身特色的社区卫生服务发展模式，极大地推进了我国社区卫生事业的快速发展[4]：
社区医院自身不断创新服务模式，强化服务内涵，拓展服务领域，包括建立健康档案、开通信息平台、创建健康小屋等措施。大型综合医院开始转变思路进社区，具体地又表现出定向帮扶和托管等不同的形式。
城市一、二级医院开始向社区卫生服务转轨，服务对象向社区居民转变，人才培养、岗位培训从临床医学向社区医学转变，工作方式从坐室行医向深入社区家庭转变等，让大医院集中精力解决医疗疑难问题和高、新、尖技术问题，基层医疗机构全力投入社区人口源于：论文要求www.7ctime.com
的基本医疗保健，让一般常见病、多发病、慢性病就近诊治。
实际上，我国城市社区医院的进一步发展，需要把握两个最关键的因素：人才和体制。
就人才来讲，社区医院“六位一体”的功能，涵盖了生命全过程的跟踪和关照，需要大力培养全科医生。在美国，80%-90%的病人可由家庭医生直接治愈，仅10%-15%需转诊。《关于卫生改革与发展的决定》（1997年）就明确指出：城市社区卫生服务的发展，需要大量的全科医生和全科护士，这将促使高等和中等医学教育的改革，以适应部分在职医生向全科医生的转变。“近几年来，国家卫生部及各省培训中心在培养全科医学人才方面做了大量的工作，并初见成效。但不能认为是成功的，还有很多问题需要解决”[5]。从专科模式转变到全科模式，是一个长期的探索过程，因此，还需要医学教育界相关人士的持续努力。
就体制的转变来说，由于涉及利益的重新分配等问题，怎样才能实现双赢甚至多赢的局面，对于社区医院的健康发展至关重要。这需要在当地政府的领导下，协调好基层医院与医院合作的问题。协调好了以后，双项转诊能导致经济利益和社会利益上双方的共赢，当然前提是上级医院对下级医院的医师要认可。
参考文献
梁万年. 社区卫生服务面临的主要矛盾与亟待解决的问题——2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛内容摘登[J]. 中国全科医学， 2009， 12（2）： 87-89
[2，3]姜娜. 几家欢乐几家愁社区卫生发展的战略瓶颈[J]. 医药产业资讯， 2006， 3（19）： 21-24
[4]彭迎春， 詹媛麟. 我国社区卫生服务现状及新型模式研究进展[J]. 中华全科医学， 2011， 9（3）： 432-434
[5]王树山， 王佐卿等. 社区全科医学人才培养模式的研究与实践[J]. 中国民康医学， 2007， 19（2）： 81-82