浅议蛛网膜护理干预对自发性蛛网膜下腔出血患者头痛效果评价前言
最后更新时间：2024-02-22
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论文导读：
1672-3783（2013）03-0151-01
【摘要】 目的 探讨护理干预对自发性蛛网膜下腔出血患者头痛的效果评价。方法 选择我科2008年9月至2012年5月收治60例自发性蛛网膜下腔出血患者头痛的临床资料。随机分为对照组和干预组各30例，对照组采用常规的护理方法，干预组在对照组护理的基础上加强护理干预，比较2组患者对头痛感受、头痛耐受程度、对治疗的配合程度、并发症的发生、康复情况、住院天数。结果 干预组患者对头痛感受、头痛程度明显轻于对照组，2组患者在配合治疗、并发症的发生、住院天数、疾病恢复情况等方面护理干预组均优于常规护理组。 结论 护理干预使头痛减轻，降低了并发症的发生，增加了治愈率，提高了护理质量，促进患者康复，提高了社会满意度。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 头痛 护理干预
头痛是蛛网膜下腔出血（SAH）的一种主要临床表现，其疼痛程度剧烈，难以忍受，常导致患者烦躁、失眠、血压增高，增加再出血的发生和死亡率，因此积极有效控制头痛有利于缓解病情，减少再出血和并发症的发生。我科2008年9月至2012 年5月通过对蛛网膜下腔出血患者头痛实施护理干预，有效地减轻了病人的痛苦，增加了治愈率。
患者在年龄、性别及CT显示蛛网膜下腔出血量方面差异无统计学意义，具可比性。
1.2. 方法。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理。（1）心理护理。蛛网膜下腔出血头痛患者大多起病急、头痛剧烈难忍、多数患者伴有肢体瘫痪等症状，患者表现为焦虑、烦躁，更有甚者拒绝治疗导致加重病情。针对以上情况护理人员在做各种治疗和基础护理时，以同情心和耐心给予患者精神安稳和心理指导：告知患者头痛是因为出血、脑水肿所致颅内压增高，血液刺激脑膜所致，通过各种治疗护理出血停止，出血灶吸收头痛就会缓解。真诚的和患者及患者家属沟通，了解患者焦虑恐惧的原因及程度，同时告诉病人保持良好的心情，避免焦虑恐惧诱发再出血。结合实际工作给患者尽量安排资历比较深、操作技能熟练、语言表达能力强的护理人员，随时守护在病人身旁，多关心和体贴患者满足各种护理需要，如头痛难忍时，适当的进行宣泄，同时给予脱水、利尿剂，以缓解头疼，使患者树立战胜疾病的信心。（2）健康教育。蛛网膜下腔出血（SAH）患者及家属对疾病知识了解微乎其微，为了避免护士把健康宣教的内容遗漏，将健康教育的内容制成表格，接诊护士在病人入院时就从入院介绍、疾病知识介绍、检查指导、药物知识介绍、主要医疗护理知识介绍、饮食、手术前、后教育、专科知识特殊教育、出院指导等方面逐条给病人及家属详细介绍，责任护士利用晨间护理和病人及家属沟通，对健康教育知识未掌握的内容再次进行强化，护士长定期对病人及家属询问健康教育知识掌握的情况，并进行效果评价。让患者对疾病知识、治疗、转归有所了解和认识，更好的配合治疗，以减轻或缓解头痛，利于机体康复。（3）休息与睡眠的护理。患者的生理、心理、环境、社会因素均可诱发疼痛，为了给病人创造一个良好的休养（住院）环境，避免增加患者压力，不要与患者进行任何生活、工作、经济压力等方面谈话，以免影响患者休息，诱发头痛。对于有畏光的患者，护士每天定时开窗通风2次，以保持病房环境安静、整洁，给患者营造良好的治疗护理环境。良好的休息和睡眠可以保持血压心率的稳定，间接维持颅内压的稳定，可预防再出血，减轻头痛。（4）治疗、用药护理。传统理论认为，蛛网膜下腔出血（SAH）头痛是由于高颅压、血液破入脑室释放出大量活性物质，如5-羟色胺和游离基肽等刺激痛觉敏感部位、脑血管痉挛等机械牵拉和化学刺激上述结构而引发剧烈头痛。根据引发头痛的原因，结合病人的具体情况，遵医嘱按时使用脱水剂、降颅压、预防和解除脑血管痉挛药物，从而达到减轻和缓解头痛的目的。注意用药效果与头痛的缓解观察，告知病人每次用药的目的和作用，使病人积极配合治疗增强康复的信心。（5）饮食护理。动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的常见论文导读：
病因，动脉瘤破裂前常见明显诱因有：重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等，所以保持大便通畅，是避免动脉瘤再破裂出血为一项重要的护理措施。通常在发病后24小时复查CT如出血量不在增加，可指导患者先少量饮水，观察有无恶心、呕吐，如无以上症状可开始进流食，随病情好转可逐渐过渡为正常饮食，注意饮食平衡、多样化，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，保持大便通畅；另外，卧床病人给予环形按摩腹部一日2—3次，以增加肠蠕动，促进排便；有便秘史者可遵医嘱口服麻仁丸软化粪便，已经发生便秘者可经肛门注入甘油灌肠剂100ml低压灌肠，以促进排便；避免用力排便导致颅内压增高而至再出血而诱发头痛和加重病情。（6）及时发现并处理并发症，防止再出血。病人在未行手术治疗前必须绝对卧床休息，并告知绝对卧床的必要性。护理人员协助病人做好基础护理，预防再出血和脑水肿的发生；遵医嘱按时使用脱水剂、利尿剂，减轻脑水肿，降低颅内压，同时减轻头痛；遵医嘱持续泵入尼莫地平，以解除脑血管痉挛引起病人的头痛。严观病情变化，及时发现病情变化的信号，如突然出现头痛加剧，恶心、呕吐应迅速降颅压处理，注意意识瞳孔变化预防再出血。
2.. 观察指标及判定标准。（1）疼痛程度：采用观察、询问的方式评定疼痛程度。疼痛程度评定标准按照疼痛评估工具，根据世界卫生组织对疼痛程度分级标准的4分法 [3]：WHO对疼痛程度的分级标准为四级：0级：无痛。（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。（2）血压、心率：入院后随时进行血压心率测定了解病人情绪变化与血压心率的联系及颅内压增高的先兆。（3）干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理护理效果。SAS评分依据中国常模结果，分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS评分的标准其标准分的分界值为53分，其中53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度。（4）颅内压及并发症、康复情况观察。（5）CT复查颅内出血量与疼痛持续时间的效果观察。一般情况CT显示出血量多少与头痛呈正相关，CT显示蛛网膜下腔出血量减少或出血基本吸收，患者的头痛就会减轻或好转。3. 数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较两组间差异，计数资料源于：论文格式模板www.7ctime.com
比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
4. 结果
两组护理干预前后疼痛效果比较见表1，焦虑及抑郁情况见表2及表3，康复情况及平均住院天数见表4
5. 讨论
头痛是自发性蛛网膜下腔出血患者主要的严重不舒适，积极防治减轻头痛是治疗护理的关键。头颅CT脑脊液性状、颅内压、年龄是影响蛛网膜下腔出血患者头痛的相关因素。颅内压增高和疼痛程度呈正相关，，高龄可掩盖头疼的病因及影响头痛的病因诊断。出血量的多少与头痛持续时间有关或导致颅内压增高而加重头痛[4]蛛网膜下腔出血所致头痛除积极的降颅压，防止再出血治疗外，配合及时的护理干预是共同有效减轻头痛、减少并发症发生促进康复的有效的治疗护理措施。
对蛛网膜下腔出血患者及时随时的心理支持可以减轻患者焦虑抑郁恐惧等不良情绪，有研究[5]认为99%以上的患者及家属在中度以上疼痛时希望护士能随时在身旁，可以减轻恐惧感而获得心理上一种安全感保持情绪的稳定；心理情绪的稳定有利于促进患者获得足够的休息和睡眠，间接的对维持血压、颅内压的稳定起到减轻疼痛的作用。对各种治疗检查及护理，进行健康宣教指导使患者及时了解以减轻心理压力，避免紧张恐惧心理，增强信心和配合各种治疗护理；通过饮食护理保持大便通畅可预防颅内压再次升高，可有效防治各种并发症防止蛛网膜下腔再出血。蛛网膜下腔出血起病突然，发展迅速，病情多危重，病死率和致残率高，护理人员应掌握本病的特点、发病规律、治疗护理的要点从而更有针对性的通过积极的护理干预减轻自发性蛛网膜下腔出血引起头痛症状，减少并发症的发生，提高护理质量，提高患者生存质量。
参考文献
吴良葶，李瑛.蛛网膜下腔出血头痛的相关因素研究概况及针灸治疗现状[论文导读：霞，李彤.84例蛛网膜下腔出血头痛的病因分析.中国民康医学杂志.2004，16（8）：461-467薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题.护理实践与研究，2009，21（6）：70-71上一页123
J]西部中医药.201
[3] 李暁萍.疼痛的护理评估.基础护理学[M] 人民卫生出版社
[4] 刘艳霞，李彤.84例蛛网膜下腔出血头痛的病因分析[J].中国民康医学杂志.2004，16（8）：461-467
[5] 薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题.[J]护理实践与研究，2009，21（6）：70-71
1672-3783（2013）03-0151-01
【摘要】 目的 探讨护理干预对自发性蛛网膜下腔出血患者头痛的效果评价。方法 选择我科2008年9月至2012年5月收治60例自发性蛛网膜下腔出血患者头痛的临床资料。随机分为对照组和干预组各30例，对照组采用常规的护理方法，干预组在对照组护理的基础上加强护理干预，比较2组患者对头痛感受、头痛耐受程度、对治疗的配合程度、并发症的发生、康复情况、住院天数。结果 干预组患者对头痛感受、头痛程度明显轻于对照组，2组患者在配合治疗、并发症的发生、住院天数、疾病恢复情况等方面护理干预组均优于常规护理组。 结论 护理干预使头痛减轻，降低了并发症的发生，增加了治愈率，提高了护理质量，促进患者康复，提高了社会满意度。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 头痛 护理干预
头痛是蛛网膜下腔出血（SAH）的一种主要临床表现，其疼痛程度剧烈，难以忍受，常导致患者烦躁、失眠、血压增高，增加再出血的发生和死亡率，因此积极有效控制头痛有利于缓解病情，减少再出血和并发症的发生。我科2008年9月至2012 年5月通过对蛛网膜下腔出血患者头痛实施护理干预，有效地减轻了病人的痛苦，增加了治愈率。
1. 资料与方法
1.1 一般资料。 选择神经外科2008年9月至2012年5月收治蛛网膜下腔出血头痛的患者60例，其中男26 例，女 34 例；年龄35-69 岁，平均年龄52岁。随机分为观察组和对照组各30例。2组摘自：学报论文格式www.7ctime.com患者在年龄、性别及CT显示蛛网膜下腔出血量方面差异无统计学意义，具可比性。
1.2. 方法。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理。（1）心理护理。蛛网膜下腔出血头痛患者大多起病急、头痛剧烈难忍、多数患者伴有肢体瘫痪等症状，患者表现为焦虑、烦躁，更有甚者拒绝治疗导致加重病情。针对以上情况护理人员在做各种治疗和基础护理时，以同情心和耐心给予患者精神安稳和心理指导：告知患者头痛是因为出血、脑水肿所致颅内压增高，血液刺激脑膜所致，通过各种治疗护理出血停止，出血灶吸收头痛就会缓解。真诚的和患者及患者家属沟通，了解患者焦虑恐惧的原因及程度，同时告诉病人保持良好的心情，避免焦虑恐惧诱发再出血。结合实际工作给患者尽量安排资历比较深、操作技能熟练、语言表达能力强的护理人员，随时守护在病人身旁，多关心和体贴患者满足各种护理需要，如头痛难忍时，适当的进行宣泄，同时给予脱水、利尿剂，以缓解头疼，使患者树立战胜疾病的信心。（2）健康教育。蛛网膜下腔出血（SAH）患者及家属对疾病知识了解微乎其微，为了避免护士把健康宣教的内容遗漏，将健康教育的内容制成表格，接诊护士在病人入院时就从入院介绍、疾病知识介绍、检查指导、药物知识介绍、主要医疗护理知识介绍、饮食、手术前、后教育、专科知识特殊教育、出院指导等方面逐条给病人及家属详细介绍，责任护士利用晨间护理和病人及家属沟通，对健康教育知识未掌握的内容再次进行强化，护士长定期对病人及家属询问健康教育知识掌握的情况，并进行效果评价。让患者对疾病知识、治疗、转归有所了解和认识，更好的配合治疗，以减轻或缓解头痛，利于机体康复。（3）休息与睡眠的护理。患者的生理、心理、环境、社会因素均可诱发疼痛，为了给病人创造一个良好的休养（住院）环境，避免增加患者压力，不要与患者进行任何生活、工作、经济压力等方面谈话，以免影响患者休息，诱发头痛。对于有畏光的患者，护士每天定时开窗通风2次，以保持病房环境安静、整洁，给患者营造良好的治疗护理环境。良好的休息和睡眠可以保持血压心率的稳定，间接维持颅内压的稳定，可预防再出血，减轻头痛。（4）治疗、用药护理。传统理论认为，蛛网膜下腔出血（SAH）头痛是由于高颅压、血液破入脑室释放出大量活性物质，如5-羟色胺和游离基肽等刺激痛觉敏感部位、脑血管痉挛等机械牵拉和化学刺激上述结构而引发剧烈头痛。根据引发头痛的原因，结合病人的具体情况，遵医嘱按时使用脱水剂、降颅压、预防和解除脑血管痉挛药物，从而达到减轻和缓解头痛的目的。注意用药效果与头痛的缓解观察，告知病人每次用药的目的和作用，使病人积极配合治疗增强康复的信心。（5）饮食护理。动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的常见论文导读：
病因，动脉瘤破裂前常见明显诱因有：重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等，所以保持大便通畅，是避免动脉瘤再破裂出血为一项重要的护理措施。通常在发病后24小时复查CT如出血量不在增加，可指导患者先少量饮水，观察有无恶心、呕吐，如无以上症状可开始进流食，随病情好转可逐渐过渡为正常饮食，注意饮食平衡、多样化，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，保持大便通畅；另外，卧床病人给予环形按摩腹部一日2—3次，以增加肠蠕动，促进排便；有便秘史者可遵医嘱口服麻仁丸软化粪便，已经发生便秘者可经肛门注入甘油灌肠剂100ml低压灌肠，以促进排便；避免用力排便导致颅内压增高而至再出血而诱发头痛和加重病情。（6）及时发现并处理并发症，防止再出血。病人在未行手术治疗前必须绝对卧床休息，并告知绝对卧床的必要性。护理人员协助病人做好基础护理，预防再出血和脑水肿的发生；遵医嘱按时使用脱水剂、利尿剂，减轻脑水肿，降低颅内压，同时减轻头痛；遵医嘱持续泵入尼莫地平，以解除脑血管痉挛引起病人的头痛。严观病情变化，及时发现病情变化的信号，如突然出现头痛加剧，恶心、呕吐应迅速降颅压处理，注意意识瞳孔变化预防再出血。
2.. 观察指标及判定标准。（1）疼痛程度：采用观察、询问的方式评定疼痛程度。疼痛程度评定标准按照疼痛评估工具，根据世界卫生组织对疼痛程度分级标准的4分法 [3]：WHO对疼痛程度的分级标准为四级：0级：无痛。（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。（2）血压、心率：入院后随时进行血压心率测定了解病人情绪变化与血压心率的联系及颅内压增高的先兆。（3）干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理护理效果。SAS评分依据中国常模结果，分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS评分的标准其标准分的分界值为53分，其中53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度。（4）颅内压及并发症、康复情况观察。（5）CT复查颅内出血量与疼痛持续时间的效果观察。一般情况CT显示出血量多少与头痛呈正相关，CT显示蛛网膜下腔出血量减少或出血基本吸收，患者的头痛就会减轻或好转。3. 数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较两组间差异，计数资料源于：论文格式模板www.7ctime.com
比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
4. 结果
两组护理干预前后疼痛效果比较见表1，焦虑及抑郁情况见表2及表3，康复情况及平均住院天数见表4
5. 讨论
头痛是自发性蛛网膜下腔出血患者主要的严重不舒适，积极防治减轻头痛是治疗护理的关键。头颅CT脑脊液性状、颅内压、年龄是影响蛛网膜下腔出血患者头痛的相关因素。颅内压增高和疼痛程度呈正相关，，高龄可掩盖头疼的病因及影响头痛的病因诊断。出血量的多少与头痛持续时间有关或导致颅内压增高而加重头痛[4]蛛网膜下腔出血所致头痛除积极的降颅压，防止再出血治疗外，配合及时的护理干预是共同有效减轻头痛、减少并发症发生促进康复的有效的治疗护理措施。
对蛛网膜下腔出血患者及时随时的心理支持可以减轻患者焦虑抑郁恐惧等不良情绪，有研究[5]认为99%以上的患者及家属在中度以上疼痛时希望护士能随时在身旁，可以减轻恐惧感而获得心理上一种安全感保持情绪的稳定；心理情绪的稳定有利于促进患者获得足够的休息和睡眠，间接的对维持血压、颅内压的稳定起到减轻疼痛的作用。对各种治疗检查及护理，进行健康宣教指导使患者及时了解以减轻心理压力，避免紧张恐惧心理，增强信心和配合各种治疗护理；通过饮食护理保持大便通畅可预防颅内压再次升高，可有效防治各种并发症防止蛛网膜下腔再出血。蛛网膜下腔出血起病突然，发展迅速，病情多危重，病死率和致残率高，护理人员应掌握本病的特点、发病规律、治疗护理的要点从而更有针对性的通过积极的护理干预减轻自发性蛛网膜下腔出血引起头痛症状，减少并发症的发生，提高护理质量，提高患者生存质量。
参考文献
吴良葶，李瑛.蛛网膜下腔出血头痛的相关因素研究概况及针灸治疗现状[论文导读：霞，李彤.84例蛛网膜下腔出血头痛的病因分析.中国民康医学杂志.2004，16（8）：461-467薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题.护理实践与研究，2009，21（6）：70-71上一页123
J]西部中医药.201
2.02-0105-04
吴承远，刘玉光.脑动脉瘤破裂出血的诱因.临床神经外科学[M]第二版.人民卫生出版社[3] 李暁萍.疼痛的护理评估.基础护理学[M] 人民卫生出版社
[4] 刘艳霞，李彤.84例蛛网膜下腔出血头痛的病因分析[J].中国民康医学杂志.2004，16（8）：461-467
[5] 薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题.[J]护理实践与研究，2009，21（6）：70-71