探索预见性老年卧床患者常见并发症预见性护理要求

论文导读：
1 临床资料
在52例患者中，男19例，女33例，年龄65～87岁，卧床时间30 d～4年。
2 护理
2.1 肺部感染的预防和护理 肺部感染是卧床患者最常见的并发症之一，在52例住院患者中，因发热住院36人，因咳嗽咳痰住院32人。保持病室空气流通，适宜的温湿度，冬季要加强房间湿度，开窗通风时注意防止受凉。协助患者翻身叩背，促使有效咳嗽是预防肺部感染的有效措施，反复拍背能避免分泌物淤积到下呼吸道，有利于支气管分泌物排出及预防坠积性肺炎。每1～2小时翻身一次，扣背时自下而上，由内向外，每次3～5分钟，右侧卧位叩击左侧，左侧卧位叩击右侧。做深呼吸可增加肺活量，有利于痰液排出，可指导患者深呼吸每天3～5次。老年肺部感染常常表现不典型，严重感染时只有低热，甚至不发热，早期仅表现为精神萎靡不振、食欲下降、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，临床护理时注意观察，采取措施早期预防。
2.2 压疮 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，持续缺血缺氧，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。对于长期卧床患者，应保持床单位平整舒适，定时翻身，做到“七勤”，翻身时避免拖、拉、推，以30～60度右侧或左侧卧位，后背和腰部置棉垫，侧卧角度尽量杜绝 90度，减少切力。临床护理中发现使用气垫床可减少褥疮发生率，在气垫床上放置薄褥子增加患者舒适度，另外，合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，能增加机体抵抗力和组织修复功能。
2.3 泌尿系感染和便秘 卧床患者因小便不方便，常减少喝水量，容易引起泌尿系感染和便秘。嘱咐患者多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，保证每天2000～2500 ml饮水量。对留置尿管患者，尿道口每天用新洁尔灭棉球消毒，0.9%氯化钠加入庆大霉素冲洗膀胱，按时更换尿管和尿袋，及时倾倒尿液，避免膀胱感染。饮源于：毕业设计论文www.7ctime.com
食上注意多吃新鲜蔬菜和富含纤维素食物，保持每1～2 d排便一次，如果3～4 d没有排便，可给予饮服番泻叶。对发生便秘服用缓泻剂无效者，使用开塞露或123液灌肠；对有便秘习惯者，应进行日常生活调理指导，可于每天清晨起床后和晚睡前喝适量白开水促进肠道蠕动；对排大便困难者可协助按摩或热敷脐周下腹部，必要时指挖大便。
2.4 口腔炎 保持口腔清洁，避免坚硬、油炸、粗糙、带骨和嘴嚼费力的食物，注意饭后漱口；对于留置胃管禁食患者，口腔护理每天3～4次，做护理时要注意观察口腔有无反流食物；使用雾化吸入患者，嘱患者每次雾化完毕清水漱口，以预防真菌感染；对大量使用抗生素患者，用2.5%复方碳酸氢钠漱口，每天3～4次。
2.5 肢体废用性萎缩 肢体肌肉组织长时间不活动或活动量较正常明显减少时可出现退行性改变，这是因为长时间不活动使组织内神经感受器失去了正常刺激，向心性刺激和离心性刺激冲动减少或消失，致使该部血液供应和组织代谢降低，从而导致肌肉和骨组织萎缩，该现象称之为废用性萎缩。本组病例中，2例踝关节不能恢复功能位。护理卧床患者时，要保持患者床上肢体功能位，注意足关节不要过度外展，保持内收，协助患者床上活动关节，每天3～4次，每次15～30 min。也可以进行推拿按摩，配合穴位针灸、理疗等疏通经络，加强肢体血液循环。
3 小结
52例卧床患者中，再度肺部感染5例，压疮3例，泌尿系感染1例，踝关节不能功能位2例。通过对52例卧床患者常见并发症的预见性护理，积极采取各种措施，减少了各种并发症的发生率，减轻了患者痛苦，降低了住院费用，提高了患者生活质量，也增强了临床护士的责任心。
参 考 文 献
吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理.临床护理杂志，2009，28（1）：44.
梁秀兰.髋人字石膏制动下肢等长收缩训练预防肌肉废用性萎缩.中国康复理论与实践，2003，9（10）：628.