探究尿道良性前列腺增生术后尿道狭窄理由及护理对策

论文导读：
1672－3783（2013）01－0129－01
【摘要】：目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术后并发尿道狭窄的原因分析及护理对策。方法：对46例TUVP术后并发尿道狭窄的患者进行全面的分析，施行手术对症治疗和护理。结果：本组45例治愈，1例行膀胱造瘘治疗。结论：做好TUVP术后并发症的原因分析，并采取相应的护理对策，可减少术后发生尿道狭窄的发生。
【关键词】：良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；尿道狭窄，护理
良性前列腺增生为老年男性的常见病，其发病率与年龄成正相关，80岁以上发病率达95%［1］。选取我院2000年1月～2010年8月收治的1300例良性前列腺增生的病人，均采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗，术后发生尿道狭窄46例，经对症治疗和积极护理后，45例痊愈，1例行膀胱造瘘。现报告如下：
1 资料与方法

1.1　临床资料

本组46例，年龄57-85岁，平均67岁。前列腺体积28.7-126.3ml，平均46.5ml。术前23例即有尿道狭窄存在，其中18例外口狭窄，尿道膜部狭窄5例，行尿道扩张后均可进入F-25.6电切镜。术后出现排尿困难，尿线变细，排尿时间延长，经膀胱镜检查发现尿道狭窄，术后1-3个月32例，3-6月10例，6月以上4例。尿道狭窄段长度0.5-5cm不等，尿道外口狭窄24例，阴囊交界处2例，膜部及前列腺交界处12例，尿道内口7例，整个前列腺膜部及尿道内口1例。

1.2治疗方法

首先行尿道狭窄定期扩张治疗及尿道外口切开，效差者行尿道内窥镜下冷刀切开治疗及电汽化切割逆行切除绿激光狭窄切开，1例行膀胱造瘘治疗。
2　结果
本组45例冶愈，1例因狭窄段过长，手术失败改行膀胱造瘘，其中24例尿道外口狭窄19例行定期扩张后治愈，5例行尿道外口切开治愈。2例阴囊交界处狭窄行尿道扩张治愈。其余19例膜部前列腺及尿道内口狭窄，其中8例行尿道扩张治疗后治愈，7例行尿道内切开并定期扩张治愈，2例行两次内切开后再次狭窄行电汽化切割袢逆行切除后行尿道扩张治愈，2例反复复杂性狭窄合并假道行绿激光狭窄切开并扩张后治愈。术后随访无1例复发。
3　护理
3.1　心理护理：术前充分跟病人及家属沟通，向其详细说明各种手术都有并发症，通过积极的治疗和护理，愈后效果良好，使其安心地接受手术。

3.2　围手术期护理

3.2.1　尿道外口狭窄　术前根据病人情况选用F18-22质软尿管，过粗的导尿管不仅置入时困难，且强行进镜时加重尿道损伤，影响尿道血液循环，造成尿道外口感染形成粘连狭窄。术中如发现外口狭窄，勿可行外口切开或改用口径较细连续冲洗镜鞘，术后加强感染预防，留置尿管时间不应超过1周，保持引流通畅，观察尿液量及颜色，防止尿管扭曲、受压、牵拉。如有小血块堵塞导尿管，及时用注射器抽吸血块状如出血较多者可持续膀胱冲洗。严格执行无菌操作，更换集尿袋时严格操作规程，防止逆行感染。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以内，定期作尿培养和药敏试验。如发现外口狭窄粘连应尽早进行定期扩张治疗，多可治愈。
3.2.2　尿道膜部与前列腺交界处及尿道内口狭窄　常见于前列腺尖部、膀胱颈口，手术处理不彻底［2］，及术中功率达230W汽化温度高达300C以上对尿道粘膜产生水肿，灼伤，以及术后手术创面感染粘连造成。因此术前应了解患者有无全身及局部感染，对有感染的患者应在感染控制后再行手术；术前晚给予肥皂水灌肠一次，使排尽滞留在肠道中的大便，防止术中污染切口。术前备皮，注意少将包皮、冠状沟，并准备好器械。术中切除膀胱颈口时应宁多勿少，使膀胱颈口呈“喇叭口”状敞开，尖部切除应在明确腺体延续组织上进行，切除后退镜观察精阜部呈“W”状，无腺体组织移位形成活瓣，术中连续膀胱冲洗，降低膀胱尿道内温度减少灼伤，术后拔除尿管后监测感染情况，若患者术小时内出现恶寒、高热、呕吐、全身不适者应立即静脉应用广谱抗生素。
3.2.3　阴囊交界处狭窄：多见于电汽切镜型号过大，进镜损伤尿道粘膜及留置尿管过粗时间过长损伤后感染粘连。因此术中进入汽化电切镜鞘应直视下轻柔进入选用效果较好润滑剂，及质软硅胶尿管，避免长期留置摘自：毕业论文怎么写www.7ctime.com
积极控制感染。
4 讨论论文导读：一页12
经尿道前列腺汽化电切术是治疗良性前列腺增生，临床效果良好。但术后易并发尿道狭窄，发生率为2.1～5.2%［3］。尿道狭窄的临床治愈率高，但治疗周期长，常常影响病人的生活质量。护理人员要积极地配合治疗，为病人地解决痛苦，就要正确地识别导致尿道狭窄的高危因素，术前及时给予健康宣教，围手术期加强防护，院外密切随访，有效地预防并发症，尽量减轻病人的痛苦和经济负担。
参考文献
［1］　吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991，294.
［2］　尹杰，何国伟等.　经尿道前列腺电切术后疗效影响因素再认识.中华泌尿外科杂志.2004，25：810～812
［3］　叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症中华泌尿外科杂志，1997，18：417～420