研究管制政府管制视角下城市社区卫生服务需求影响因素及对策工作

论文导读：
摘要：城市社区卫生服务作为卫生事业的重要组成部分，得到党和政府的高度重视。然而，随着我国城市社区卫生服务的不断进展，居民对社区卫生服务需求日益增加，社区卫生服务供需矛盾也逐渐凸显。例如，城市社区卫生服务供需联系不平衡，城市社区卫生资源配置不合理、不能很好地满足城市居民的卫生服务需求。国家以及各级政府通过颁布相关政策法规改善城市社区卫生服务系统建设、保障城市社区卫生服务供给。政府在城市社区卫生政策制定、社区卫生资源配置和监管方面起到了至关重要的作用。本论文以政府管制论述、制度经济学论述、卫生服务需求论述为基础，探讨市场环境下影响城市社区卫生服务机构运转与进展的理由，挖掘社区卫生机构的优势以及有利于社区卫生工作开展的影响因素。以吉林省长春市为例，探讨城市社区卫生服务机构、社区居民、社区卫生服务中心人员、慢病患者对社区卫生服务的需求与利用情况。一方面，了解城市社区卫生服务机构运转近况及卫生服务利用情况，浅析社区居民及慢病患者卫生服务需求的影响因素，探讨供需双方有着的矛盾，提出改善城市社区卫生服务进展，满足居民卫生需求的对策与倡议。另一方面，通过探讨政府管制视角下的城市社区卫生服务供需联系，构建相应的概念框架，以需求方的变化考虑供给方的适应对策，为改善社区卫生事业进展提供依据。本论文采取文献回顾法、实地调查法、问卷调查法，对长春市9个城区进行级分层整群抽样，采取描述性浅析、走势卡方检验与logistic回归浅析对城市社区卫生服务需求与利用情况进行系统的浅析。论述探讨结果，构建出政府管制下社区卫生服务需求及利用概念框架，即以论述上政府通过管制手段调整、革新、改善现有的社区卫生资源，向医疗市场提供经费支持，利用市场调节机制，提供相应的政策引导；同时，政府通过收集社区卫生服务供需双方的反馈信息，及时调整管制手段，满足居民的卫生需求。实证探讨结果显示，长春市9个行政区共有户籍总人口数247.90万人，社区卫生服务中心51个，社区卫生服务中心的机构设置、人员编制不合理。药品收入所占业务收入比例的62.67%。2011年长春市9个行政区的上门出诊人次数与家庭病床数仅分别为20670与735个。双向转诊项目中转出人次与转入人次仅为2356与537人。408名社区卫生服务中心人员对社区卫生服务利用情况的调查结果显示，学历为大专及以下的占调查总数的65.94%，职称为中级以下的占调查总人数的87.50%，以业时间为1-3年的居多，占35.54%，高达49.50%的医务人员表示工资情况不满意。1461名社区居民对社区卫生服务需求的调查结果显示，65.71%的社区居民在患有一般常见病时会首选社区卫生服务中心就诊，其理由为医疗技术水平的提升（39.97%），服务态度好（34.77%），地理位置方便（17.18%），回归浅析结果显示，居民是否选择社区卫生服务机构就诊与交通情况、医疗费用、药品、医务人员态度、等待时间、是否纳入医保报销范围等因素相关。居民的卫生需求依次为建立家庭病床（23.48%）、提供一名固定的、长期的全科医生（20.67%）、提供电话咨询（19.85%）。416名社区慢性病患者对社区卫生服务需求的调查结果显示：93.82%的社区慢病患者会选择在社区卫生服务机构就诊，且绝大多数选择在社区就诊的理由为便宜（42.28%）、离家近、交通方便（40.76%），未在社区卫生服务机构就诊的理由主要因为对医生的技术持怀疑的态度（占38.46%）、对社区卫生服务的内容不了解、利用率低（占30.77%）。回归浅析结果显示，慢病患者是否选择社区卫生服务机构就诊与诊疗技术、交通情况、医药、服务态度、是否参加社区宣传及家庭月收入等因素相关。探讨表明，被调查的城市社区卫生服务机构资源没有得到充分的利用，社区卫生服务不能完全满足社区居民的卫生服务需求。社区居民利用社区卫生服务资源的影响因素按其优势排列依次为交通情况、医疗费用、药品、医务人员态度、就诊等待时间、是否纳入医保报销范围。社区卫生服务供需间有着差别，可以由政府调控解决。基于上面陈述的的探讨结果，应通过规范城市社区卫生服务机构设置及城市社区医疗、药品的制定、改善社区卫生服务机构监管系统等途径加强国家与各级政府对社区卫生服务机构的宏观调控；通过提升城市社区卫生服务中心人员综合素质与服务质量、加强社区内涵论文导读：
建设，以而进一步提升城市社区卫生服务能力；引导居民充分利用城市社区卫生服务，合理配置城市社区卫生服务资源，满足人民群众不断增加的卫生服务需求。关键词：政府管制论文城市社区卫生服务论文供给与需求论文
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中文摘要5-8
Abstract8-13
第1章 前言13-29

1.1 探讨背景13-15

1.2 国内外社区卫生服务供需及影响因素探讨近况15-23

1.3 探讨目的与探讨作用23-24

1.4 探讨内容与探讨策略24-27

1.5 革新点27-29

第2章 城市社区卫生服务需求与管理论述探讨29-55

2.1 相关概念界定29-32

2.2 社区卫生服务需求概念框架的建立32-36

2.3 适宜论述基础36-48

2.4 城市社区卫生服务的政府管制机制48-55

第3章 城市社区卫生服务需求与利用实证调查55-81

3.1 调查对象与策略55-56

3.2 长春市社区卫生服务中心机构运转情况56-58

3.3 长春市社区卫生服务利用情况58-62

3.4 长春市社区卫生服务中心人员调查情况62-63

3.5 被调查的城市社区居民对社区卫生服务需求情况63-71

3.6 被调查的城市社区居民社区卫生服务需求的影响因素浅析71-81

第4章 城市社区卫生服务需求与利用近况浅析81-89

4.1 长春市社区卫生服务中心情况浅析81-82

4.2 长春市社区卫生服务利用情况浅析82-84

4.3 长春市社区卫生服务中心人员对社区卫生服务供给影响的浅析84-85

4.4 被调查的城市社区居民对社区卫生服务需求情况浅析85-87

4.5 被调查的城市社区慢病患者对社区卫生服务需求情况浅析87-89

第5章 对策与倡议89-99

5.1 加强政府对社区卫生服务机构的宏观调控89-93

5.2 进一步提升社区卫生服务能力93-97

5.3 引导居民充分利用社区卫生服务资源97-99

结论99-101
参考文献101-109
附件1 城市社区居民对社区卫生服务需求调查109-111
附件2 城市社区卫生服务中心人员对社区卫生利用情况调查111-113
附件3 城市社区慢性病患者对社区卫生服务需求调查113-115
导师介绍115-117
作者介绍117-119
致谢119