谈谈蛋白三种血浆生物学标志物与急性脑梗死后出血转化联系

论文导读：免疫吸附法定量测定血浆MMP-9、血浆GFAP及血浆FN的浓度。根据发病7-10天后复查的头颅MRI梯度回波序列的情况评价HT的发生情况。根据出血与否分为HT组及非HT组。分别比较脑梗死组与对照组、HT组与非HT组血浆MMP-9、血浆GFAP及血浆FN浓度的差别,并探讨三者对HT的预测价值。采取Logistic回归浅析探讨影响HT的主要危险因素。结果
摘要：目的：探讨血浆基质金属蛋白酶-9(：matrix metalloproteinases-9, MMP-9)胶质纤维酸性蛋白(gpal fibrillary acidic protein, GFAP)及纤维连接蛋白(fibronectin,FN)浓度对急性脑梗死后自发性出血转化(hemorrhagic tranormation, HT)的预测作用,并了解常见卒中危险因素对出血转化的影响。策略：收集2009.09.01-2010.05.01符合脑梗死组纳入标准的在天津市环湖医院神经科卒中单元病房住院治疗的急性脑梗死患者78例及符合健康对照标准的健康志愿者60例。全面收集所有纳入对象与HT相关的临床资料及诊疗情况。急性脑梗死患者在入院时采集血液标本,健康志愿者在体检时采集血液标本。运用酶联免疫吸附法定量测定血浆MMP-9、血浆GFAP及血浆FN的浓度。根据发病7-10天后复查的头颅MRI梯度回波序列的情况评价HT的发生情况。根据出血与否分为HT组及非HT组。分别比较脑梗死组与对照组、HT组与非HT组血浆MMP-9、血浆GFAP及血浆FN浓度的差别,并探讨三者对HT的预测价值。采取Logistic回归浅析探讨影响HT的主要危险因素。结果：1、本探讨中急性脑梗死患者平均年龄(62.85±11.18)岁,男性52例(66.67%),女性26例(33.33%)。健康志愿者平均年龄(64.02±13.97)岁,男性35例(58.33%),女性25例(41.67%)。发生HT者11例(14.1%)。2、脑梗死组患者血浆MMP-9的浓度为(1104.10±348.25)ug/L,显著高于对照组的(932.49±300.34)ug/L(P=0.003)。HT组血浆MMP-9的浓度为(1372.89±362.24)ug/L,显著高于非HT组的(1059.98±328.01)ug/L(P=0.005)。3、脑梗死组患者血浆GFAP的浓度为(2798.46±1072.66)ng/L,显著高于对照组的(2173.37±867.77)ng/L(P=0.000)。HT组血浆GFAP的浓度为(3660.03±629.64)ng/L,显著高于非HT组的(2657.01±1066.89)ng/L(P=0.003)。4、脑梗死组患者血浆FN的浓度为(3988.43±1272.02)ug/L,显著高于对照组的(2584.41±1582.31)ug/L(P=0.003)。HT组血浆FN的浓度为(4835.04±756.30)ug/L,显著高于非HT组的(3849.44±1289.18)ug/L(P=0.016)。5、血浆MMP-9浓度(OR=0.997,P=0.010)、血浆GFAP浓度(OR=1.001,P=0.006)、血浆FN浓度(OR=1.001,P=0.025)均与HT独立相关。6、常见卒中危险因素中心房纤颤与HT独立相关(OR=5.810,P=0.008)。7、急性脑梗死患者发病72h内血浆MMP-9浓度大于1232.74ug/L预测非溶栓性HT发生的准确度约为70.5%；血浆GFAP浓度大于3055.71ng/L预测非溶栓性HT发生的准确度约为65.4%；血浆FN浓度大于4296.89ug/L预测非溶栓性HT发生的准确度约为69.2%。8、联合血浆MMP-9及GFAP或FN时预测HT发生的准确度为70.5%；联合血浆GFAP与FN时预测HT发生的准确度为67.9%。9、联合血浆MMP-9、血浆GFAP及血浆FN浓度三者预测非溶栓性HT发生的灵敏度为72.7%,特异度为71.6%,阴性预测值为94.1%,准确度为71.8%。结论：1、脑梗死急性期血浆MMP-9浓度、GFAP浓度或FN浓度升高与急性缺血性卒中患者的自发性HT独立相关。2、联合血浆MMP-9浓度、GFAP浓度及FN浓度三个生物学标志物预测HT的发生优于各个指标的独立预测或者三个指标的两两联合预测。3、当血浆MMP-9水平低于1232.74ug/L或血浆GFAP水平低于3055.71ng/L或血浆FN水平低于4296.89ug/L对急性缺血性卒中患者的自发性HT有潜在的预测价值,对选择溶栓治疗的病人,降低溶栓后HT风险有潜在的临床运用价值。4、常见卒中危险因素中,心房纤颤是HT的独立危险因素。心房论文导读：ct6-11缩略语11-12前言12-14探讨近况、成果12-13探讨目的、策略13-14一、对象与策略14-201.1探讨对象14-151.2仪器及设备151.3血液标本收集151.4实验策略15-191.5统计学处理19-20二、结果20-302.1脑梗死组与对照组基线临床资料的浅析20-212.2转化组与非转化组基线临床资料的比较21-232.3出血转化的预测因素浅析23-24
纤颤患者易发生HT。关键词：基质金属蛋白酶-9论文胶质纤维酸性蛋白论文纤维连接蛋白论文脑梗死论文出血转化论文梯度回波序列论文心房纤颤论文
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Abstract6-11
缩略语11-12
前言12-14
探讨近况、成果12-13
探讨目的、策略13-14

一、对象与策略14-20

1.1 探讨对象14-15

1.2 仪器及设备15

1.3 血液标本收集15

1.4 实验策略15-19

1.5 统计学处理19-20

二、结果20-30

2.1 脑梗死组与对照组基线临床资料的浅析20-21

2.2 转化组与非转化组基线临床资料的比较21-23

2.3 出血转化的预测因素浅析23-24

2.4 血浆MMP-9、GFAP、FN对出血转化的预测价值24-27

2.5 血浆MMP-9、GFAP、FN联合对出血转化的预测价值27-30

三、讨论30-39

3.1 HT影像学判定策略及发病率的比较30-31

3.2 该探讨时间窗的选定的依据31

3.3 出血转化的影响因素31-36

3.4 血浆MMP-9预测出血转化的价值36-37

3.5 血浆GFAP预测出血转化的价值37

3.6 血浆FN预测出血转化的价值37

3.7 联合预测出血转化的价值37-39

四、结论39-40

参考文献40-45
发表论文和参加科研情况说明45-46
附录46-49
综述49-57
综述参考文献53-57
致谢57