论早产儿甘肃省武威市乙型肝炎病毒母婴传播目前状况及其危险因素信

论文导读：
摘要：探讨背景：乙型肝炎是一种严重危害人类健康的全球性疾病。据世界卫生组织估计，全世界有3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于因HBV感染所导致的肝脏衰竭、肝硬化以及原发性肝细胞癌。我国是HBV的高流行地区，按照2006年全国乙肝血清流行病学调查结果估计，HBV携带者达9300万人，而慢性乙肝患者已达2500万。对我国人民的生命健康造成了非常巨大的影响和威胁。探讨认为，母婴传播是HBV在人群中流行的重要途径之一。如果不进行免疫预防，90%的HBsAg/HBeAg双阳性母亲所生婴幼儿将会感染HBV。而且婴幼儿时期发生的HBV感染极易慢性化，进而进展成为肝硬化、肝癌。所以HBV母婴传播探讨是解决人群中乙肝流行的关键不足之一。近十余年来，世界各个国家和地区均采取了一系列预防措施来阻断HBV母婴传播，例如新生儿接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）等。我国自2002年起全面实施免费的乙肝免疫预防对策，那么目前HBV母婴传播的近况和相关危险因素如何呢？很有必要开展深入探讨。目的：甘肃省武威市是我国西北的经济贫困且乙肝高发地区，被列为国家“十一五”乙肝防治示范区和探讨现场。本探讨拟通过对该地区HBsAg阳性母亲及其所生婴幼儿进行深入的流行病学调查，探讨HBV母婴传播的近况和相关的危险因素，为预防和制约HBV在母婴间传播提供线索和依据。策略：（1）以2008~2010年在甘肃省武威市3所乙等医院妇产科分娩的HBsAg阳性母亲及其婴幼儿作为探讨对象，利用流行病学调查表收集这些母亲孕期、分娩和产后的医学事件，采集母亲和婴幼儿外周血标本，分离血清后冻存备检。HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc采取ELISA法，HBV DNA采取荧光定量PCR法进行检测。以HBsAg和/或HBV DNA阳性的婴幼儿为病例组，阴性者为对照组，采取配对病例对照探讨的策略，进行单因素和多因素Logistic回归模型浅析母婴传播的危险因素。（2）以上面陈述的3所医院2009年和2010年出生的早产儿、低体重儿为探讨对象，收集这些婴儿出生时资料、母亲产前检查和新生儿首针乙肝疫苗接种等信息。浅析早产儿、低体重儿首针乙肝疫苗接种情况。计算首针及时接种率并浅析延迟接种情况。结果：（1）HBV母婴传播近况浅析：在221例HBsAg阳性母亲所生的247例婴幼儿中，8例（3.24%）为HBsAg阳性，15例（6.07%）为HBV DNA阳性，5例（2.02%）为HBsAg和HBV DNA双阳性；HBV母婴传播率为7.29%（18/247）。另外，185例（74.90%）婴幼儿为抗-HBs阳性，91例（36.84%）为抗-HBc阳性。（2）HBV母婴传播危险因素浅析：单因素浅析表明HBV母婴传播与以下这些因素有关：早产（OR=8.50,95%CI:2.08-34.68, P=0.0008）、早产后推迟接种首针乙肝疫苗（OR=11.5095%CI：2.53-52.34, P=0.0002）、出生后未接种乙肝疫苗（OR=8.85,95%CI:1.88–41.64, P=0.0072）、母亲HBV DNA阳性（OR=7.60,95%CI:2.45–23.60, P=0.0001）、母亲HBeAg阳性（OR=4.00,95%CI:1.34–11.96, P=0.0098）。进一步经多因素Logistic回归模型浅析表明，母亲HBV DNA阳性（OR=4.83,95%CI:1.38-16.98, P=0.0140）、早产后推迟接种首针乙肝疫苗（OR=9.73,95%CI:1.78-53.21, P=0.0087）、出生后未接种乙肝疫苗（OR=8.29,95%CI:1.42-48.23, P=0.0186）仍然是母婴传播的独立危险因素。（3）武威市早产儿、低体重儿乙肝疫苗首针及时接种情况浅析：早产儿乙肝疫苗首针接种率为97.98%（339/346），但首针及时接种率仅为30.35%（105/346）；低体重儿乙肝疫苗首针接种率为100%（386/386），但首针及时接种率仅为11.66%（45/386）。首针乙肝疫苗推迟时间最少2天，最多69天，平均天数15.21±13.02天。出生孕周和乙肝疫苗推迟天数之间有着线性相关联系，相联系数r=-0.384，P0.001；出生时论文导读：考文献49-60附录一60-63附录二63-68附录三68-70个人简历和探讨成果70-71致谢71上一页12
体重和乙肝疫苗推迟天数之间有着线性相关联系，相联系数r=-0.683，P0.001。结论：（1）甘肃省武威市乙肝病毒母婴传播率依然较高，近况不容乐观。（2）除了母亲HBV DNA阳性之外，本探讨发现HBsAg阳性母亲所生早产儿推迟乙肝疫苗接种是HBV母婴传播的重要危险因素。（3）该地区早产儿、低体重儿的乙肝疫苗首针及时接种率不到三分之一。进一步验证了上面陈述的病例对照探讨的发现。由此，倡议我国乙肝防治指南中应对该部分高危人群的乙肝疫苗接种进行具体指导。尤其是在乙肝疫苗接种对早产儿和低体重儿无毒副作用的情况下，应该像正常新生儿一样执行出生24小时内必须接种乙肝疫苗的规定。关键词：乙型肝炎论文母婴传播论文病例对照探讨论文乙肝疫苗接种论文早产儿论文低体重儿论文
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中文摘要7-10
Abstract10-14
前言14-15
文献回顾15-26
第一部分 甘肃省武威市乙肝病毒母婴传播危险因素的病例对照探讨26-39
1 对象和策略26-27

1.1 探讨对象26

1.2 试剂与材料26-27

2 策略27-30

2.1 流行病学调查27-28

2.2 实验室检测策略28-29

2.3 统计浅析策略29-30

3 结果30-35

3.1 一般情况30

3.2 HBV 血清学标志物检测30-31

3.3 HBV 母婴传播的危险因素浅析31-34

3.4 乙肝疫苗和 HBIG 接种免疫效果比较浅析34-35

4 讨论35-39
第二部分 甘肃省武威市早产儿和低体重儿首针乙肝疫苗接种情况调查39-47
1 探讨对象和策略39-40

1.1 探讨对象39-40

1.2 资料收集策略40

1.3 统计学策略40

2 结果40-43

2.1 一般情况40-41

2.2 婴儿出生时孕周与乙肝疫苗首针推迟天数的联系41-42

2.3 婴儿出生时体重与乙肝疫苗首针推迟天数的联系42-43

3 讨论43-47
小结47-49
参考文献49-60
附录一60-63
附录二63-68
附录三68-70
个人简历和探讨成果70-71
致谢71