浅议缺血性亚低温联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

论文导读：
[摘要] 目的 探讨亚低温联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的的疗效。 方法 将82例急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组（n = 41）和对照组（n = 41），对照组给予常规治疗，观察组加用亚低温联合依达拉奉治疗。比较治疗前后两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分和预后、血糖、血乳酸及血浆纤维蛋白原（FIB）等变化。 结果 观察组的总有效率为95.12%（39/41），显著高于对照组的75.61%（31/41）。观察组的NIHSS评分、ADL评分及血糖、血乳酸和FIB的改善情况均明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 亚低温联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的近期疗效显著，值得进一步探讨和临床应用。
[关键词] 亚低温；依达拉奉；急性；脑卒中；疗效
[] A[文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0099-03
目前，脑卒中位居威胁人类健康的三大疾病之首，其中缺血性脑卒中占75%～80%，其发病机制复杂，治疗不当者预后较差，而自由基在卒中后脑损伤的病理生理过程中具有重要作用，自由基清除剂在临床已广泛用于心脑血管疾病的治疗。研究结果显示，将脑温度减低1～2℃，即使脑组织处于亚低温状态可保护因缺血损伤的脑组织。本研究中笔者对我院神经内科收治的41例缺血性脑卒中患者采用亚低温联合自由基清除剂治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年1月我院神经内科收治的首次发病72 h内的急性缺血性脑卒中患者82例，均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI确诊，且无心房颤动及严重脏器功能不全，无出血性疾病或出血倾向，近期未行溶栓、抗凝、降纤治疗。其中男51例，女31例，年龄57～73岁，平均（65.8±6.7）岁，采用随机数字法分为对照组（n = 41）和观察组（n = 41），两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，且本研究经医院委员会通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规脱水、降颅压、溶栓、改善脑循环、抗感染及维持水电解质平衡等基础性治疗，并常规每日口服阿司匹林300 mg，1次/d。观察组在此基础上应用自由基清除剂依达拉奉（商品名：必存，南京先声东元制药有限公司生产，批号：20101224）30 mg+100 mL 0.9% NaCl注射液静脉滴注，2次/d，每次均在30 min内滴注完毕，连续使用14 d。同时给予亚低温治疗，亚低温治疗应用密切贴敷式冰帽联合双侧颈动脉区冰敷的方法使肛温维持在32～34℃水平，治疗5～7 d。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后分别应用美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活活动能力量表（ADL）进行评分。
治疗过程中密切监测呼吸、血压、脉搏、动脉血氧饱和度（SpO2），测定治疗前后的空腹血糖（FPG）、血乳酸及血浆纤维蛋白原（FIB）等。

1.4 疗效评价标准

根据全国第四届脑血管会议制订的神经功能缺损程度评分（NFDS）标准将临床疗效分为6个等级：①基本痊愈：NFDS减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：NFDS减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：NFDS减少18%～45%；④无变化：NFDS减少或增加在17%以内；⑤恶化：NFDS增加18%以上；⑥死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率为95.12%（39/41），显著高于对照组的75.61%（31/41），两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较

两组治疗前NIHSS评分与ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后NIHSS评分与ADL评分均较治疗前有摘自：毕业论文格式设置www.7ctime.com
明显改善（P < 0.05），但观察组改善更明显（P < 0.05）。见表2、3。

2.3 两组治疗前后血糖、血乳酸和血浆纤维蛋白原比较

两组治疗前FPG、血乳酸和FIB水平比较，差异无论文导读：
统计学意义（P > 0.05），治疗后FPG、血乳酸和FIB水平均较治疗前明显降低（P < 0.05），但观察组降低更明显（P < 0.05）。见表4。3 讨论
缺血性脑卒中亦称脑梗死，是由于大脑动脉分支因动脉粥样硬化闭塞或血栓形成导致其供血的脑组织缺血、缺氧，是老年人群中最常见的脑血管疾病，如治疗不及时或治疗方法不当预后较差，甚至死亡，不仅严重影响着患者的身心健康，给家庭和社会也带来了沉重的负担[1-2]，因此，早期恰当治疗有助于改善患者预后，提高生活质量。氧自由基是缺血性脑卒中后导致脑组织损伤的重要因素之一[5-6]，大脑病变血管闭塞后相应缺血缺氧的脑组织边缘即缺血性半暗带，因存在侧支循环仍可获得一定的血供，使该区域内的神经元仍可存活，而且丧失的功能具有可逆性，但必须在短时间内保证血供，若缺血时间过长则会产生大量氧自由基，造成神经元细胞功能的不可逆性损害[7-8]。因此，近些年来应用自由基清除剂治疗缺血性脑卒中、保护半暗带存活神经元的研究不断增多，依达拉奉作为自由基清除剂，不仅能有效清除自由基，而且可通过多途径抑制自由基的产生，在缺血性脑卒中治疗中得到广泛应用，而亚低温疗法也是近些年治疗缺血性脑卒中的重要手段。亚低温治疗最早应用于脑外伤治疗中，以后通过实验室和临床研究证实亚低温可减少缺血对脑组织的病理脑害，促进神经细胞恢复功能[9-10]，主要由于亚低温状态下脑组织的耗氧量显著减少，避免了缺血脑组织中的乳酸蓄积，有助于改善脑组织的微循环。缺血性脑卒中后36%～56%的非糖尿病患者出现血糖升高[11]，高血糖可危害细胞膜的功能，导致神经细胞代谢紊乱[8]。本组结果显示治疗后观察组血糖和血乳酸水平明显减低，与文献报道一致[12]。观察组采用亚低温联自由基清除剂治疗的总有效率达95.12%（39/41），显著高于对照组的75.61%（31/41）；NIHSS和ADL评分亦明显优于对照组（P < 0.05），而且观察组治疗后的FIB显著低于对照组（P < 0.05），提示二者联合治疗缺血性脑卒中不仅可有效清除氧自由基，而且通过降低缺血脑组织的耗氧量，减少血糖和乳糖对脑组织的损害，改善预后。
综上所述，急性缺血性脑卒中患者早期在常规治疗基础上采用亚低联合依达拉奉治疗的临床疗效显著，值得临床广泛推广应用。
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（收稿日期：2012-03-27本文编辑：张瑜杰）