简论糖尿病患者胰岛素泵在肿瘤外科糖尿病患者围手术期运用与护理

论文导读：2结果2.1经胰岛素泵治疗后各点血糖均较治疗前明显下降能明显缩短术前血糖达标时间及住院天数。本组病例血糖控制天数3～5d、住院总天数12～18d、无低血糖和手术切口感染病例发生。3护理3.1术前护理置管前向病人及家属讲解围手术期使用胰岛素泵的目的、意义、方法，尤其与术后并发症的关系，介绍胰岛素泵
1672-3783（2012）11-0303-01
【摘要】 目的：探讨胰岛素泵在肿瘤外科糖尿病患者围手术期的应用与护理。方法：应用胰岛素泵对30例肿瘤外科糖尿病患者的围手术期进行强化治疗。结果：本组30例患者围手术期血糖控制满意，手术均成功， 无低血糖和手术切口感染病例发生。结论：胰岛素泵能够完善控制血糖，降低糖尿病手术的风险，保证手术的安全及术后切口的愈合。
【关键词】胰岛素泵糖尿病围手术期护理
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（continuous subcu2 taneous insulin infusion， CSII） ，是近20 年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统， 能模拟正常的胰岛分泌模式，是所有胰岛素治疗方案中最有效的方法，我院在肿瘤外科2型糖尿病患者外科围手术中使用胰岛素泵强化治疗，缩短了患者住院时间， 有效降低术后并发症的发生， 提高了糖尿病患者的手术成功率。
1资料与方法

1.1临床资料

2010年5月～2012 年5 月，经统计糖尿病择期手术病人共30例，男19 例，女11例。年龄23～68 岁，平均52 岁。所有病例均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准，空腹血糖8.3～20. 5 mmol/L 。病程10个月～15 年。30 例患者均行相应的择期手术。围手术期带泵治疗，血糖控制在

3.9～8.0mmol/L 时进行手术。

1.2 方法

使用韩国丹纳胰岛素泵，胰岛素为丹麦诺和诺德公司生产的诺和R 300 U /3 ml 。以患者实际体重计算每日起始泵基础量（实际体重×0. 22） 。当空腹血糖>9 mmol/L， 增加基础剂量2～ 4 U /24 h； 如空腹血糖< 4. 0 mmol/L， 减少基础剂量2U/24 h 。取基础剂量的1 /3， 于三餐前分别以追加剂量的形式输入皮下， 或者口服糖苷酶抑制剂控制餐后血糖。术中及术后禁食阶段基础量不变，停追加剂量及口服降糖药。术后恢复进食同时恢复术前的追加量或口服药治疗。根据病人安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量 。采用快速血糖仪（罗氏）测定三餐前、三餐后2h 和凌晨2时毛细血管血糖。血糖值： 餐前及凌晨血糖达到

3. 9～8. 0 mmol/L， 为临床血糖控制稳定标准，可择期手术。

2结果
2.1经胰岛素泵治疗后各点血糖均较治疗前明显下降能明显缩短术前血糖达标时间及住院天数。本组病例血糖控制天数3～5d 、住院总天数12～18d 、无低血糖和手术切口感染病例发生。
3护理

3. 1 术前护理

置管前向病人及家属讲解围手术期使用胰岛素泵的目的、意义、方法，尤其与术后并发症的关系，介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程，解释使用胰岛素泵的优点。

3. 2术中护理

术中给予基础量胰岛素，注意低血糖的发生，如血糖< 3. 5 mmol/L， 可停用胰岛素治疗，给予静脉推注5% 葡萄糖。如术中出现血糖显著升高，则必须静脉应用胰岛素。

3. 3 术后护理

此期间需加强营养支持治疗，除控制糖尿病所需胰岛素外，肠外营养中葡萄糖输注时还要追加胰岛素，胰岛素与糖的比例为1： 3～4， 并根据血糖变化而相应追加。
4.体会
本组病例经过精心护理，手术前、中、后血糖控制均理想，无1例发生低血糖，术后伤口愈合好，安全度过围手术期。观察显示，胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用具有以下优点： ①胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，有波峰有波谷.使血糖平稳较传统皮射胰岛素更为快速、稳定、理想； .由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，血糖稳定，减轻高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，减少了黎明现象及低血糖 ③术中或术后禁食的病人，可给予小剂量基础量维持，解决了因病人不能进食而停用皮射胰岛素调整血糖的困难； ④胰岛素泵治疗胰岛素用量少于皮射胰岛素； 减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。⑤胰岛素泵治疗可以明显缩短术前血糖调整期，从而减少了住院时间⑥胰岛素泵在短期内强化治疗，除快速降血糖方面，还可改善脂代谢，改善胰岛细胞功能，减轻胰岛素抵抗； ⑦胰岛素泵能够完善控制高源于：大学生毕业论文范文www.7ctime.com
血糖，纠正糖代谢紊乱，维持内环境稳定，降低糖尿病手术的风险。
参考文献
廖二元，莫朝晖主编. 内分泌学（下） [M] 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2007： 1408 -1409.
廖二元主编. 内分泌学（下） [M] 北京：人民卫生出版社， 2007： 1374 -1375. 