浅谈乳腺癌乳腺癌病理与临床

论文导读：
1672-3783（2012）10-0308-02
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA： A Cancer Journal for Clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。根据笔者多年的临床病理经验，对乳腺癌的病理分型进行如下汇总：
1、 非浸润性癌：1）.小叶原位癌 是乳腺小叶的末梢导管和腺泡内上皮细胞的异常增生的非浸润性癌，增生的癌细胞未突破基底膜。占乳腺癌的1.5%。发病年龄较其他类型乳腺癌早8-10年，约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺。小叶原位癌常为多中心性，累及多数小叶，临床往往无明确的肿块触及。常规检查病变不明显，不易与乳腺小叶增生区别，往往和乳腺小叶增生并存。及时手术切除预后较好。小叶原位癌的患者也有发展成浸润性肿瘤的倾向，发生率10-20年内有35%-45%的可能发展成浸润性小叶癌。2）.导管原位癌（导管内癌） 发生在乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，体积似乳腺大的导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。有五种组织学亚型：粉刺型、实性管内癌、筛状癌、状癌和小状癌。其组织来源是乳腺中小导管的肿瘤，癌细胞局限于导管内。临床可触及肿块，部分病例伴有Paget病。有时可从管腔内挤出牙膏样的条索状物。导管内癌倾向于多中心性生长， 乳腺同时或先后发病的机会较高，彻底切除预后良好。在长期的随访报告中指出，未经治疗的导管原位癌患者中有30%-50%的可能会发展成浸润性癌。最多在10年内发生摘自：毕业论文格式设置www.7ctime.com
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2. 浸润性癌：1）.早期浸润性癌乳腺癌从非浸润性的原位癌到浸润性癌，是一个逐渐发展的过程。经若干时间后即发展成早期浸润，即癌细胞向穿透基底膜方向发展。小叶癌早期浸润指癌细胞穿破末梢导管基底膜开始向小叶内间质浸润，但病灶仍局限于小叶范围内。导管癌早期浸润是导管内癌。
2）.浸润性导管癌：是乳腺癌中最常见的类型，占全部乳腺癌的50%-70%。由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管内基底膜，向间质内浸润。当癌肿侵及又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织，可导致下陷。癌组织阻塞皮内淋巴管，可致皮肤水肿而行囊汗腺处皮肤相对下陷，表现桔皮样外观。3）.浸润性小叶癌：小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致。中国生物治疗网杨教授特别指出，形态特点是癌细胞常围绕导管呈同心圆结构面形成靶样图像。约20%的浸润性小叶癌累及双侧乳腺，在同一乳腺中呈弥漫性分布，因此不容易被临床和影像学检查发现。占乳腺癌的5%-10%。预后与浸润性导管相似。
4）.粘液腺癌： 常发生在年龄较大的病人中。病理形态是粘液癌癌细胞分泌大量粘液，堆积在腺腔内形成粘液湖。癌巢或癌细胞漂浮在粘液中，肉眼观呈半明胶冻状，又称胶样癌。预后较浸润性导管癌好，存活率高。
5）.单纯癌 癌组织中主质和间质的比例相当，其形态复杂多样，癌细胞常排列成巢、索、腺样或呈片块状。
6）.髓样癌 多位于乳腺组织的深部，质地较软，边缘整齐，与周围组织分界清楚。肿瘤切面呈灰白色，常见出血、坏死。淋巴结转移率较低，出现淋巴结转移也较晚。有淋巴细胞浸润的髓样癌预后较好。
7）.硬癌 常与其他类型的乳腺癌并存。本病侵袭性强，易转移，恶性程度高，肿块体积较小，边界不清，与周围组织呈放射状交界，质地较硬。显微镜下癌细胞核分裂象常见，致密的纤维组织可发生胶原变性、钙化或骨化。
8）.湿疹样癌（Paget病） 导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及和，在表皮内可见大而异型，胞浆透明的肿瘤细胞，这些细胞可孤立散在，或成簇分布。在病变下方可查见导管内癌，其细胞形态和表皮内的肿瘤细胞相似。和彵晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌。单纯的Paget病发展慢，预后好，尤其是临床无肿块及淋巴结转移者。但纯的Paget病极少，常与导管癌或其他浸润癌伴生，预后取决于伴发癌的生物学特性。
9）.状癌 多发生在乳腺大导管内，部分病人有溢液，多为血性。本病可单发或多发，多数生长缓慢，转移较晚，预后好。
10）.腺管样癌 腺管样癌发展慢，恶性程度低。肿瘤常为双侧性和多中心性体积较小。
11）.小管癌 腺癌，为高分化癌。癌组织主要同腺管样结构组成，腺管小而规则，有乳腺间质中浸润性生长。小管癌预后良好，一般单纯乳腺切除即可治愈。
12）.大汗腺样癌 对化疗放疗不敏感，易出现局部转移和远处转移。
13）.其它：鳞状细胞癌、粘液表皮样癌 、类癌、未分化癌、分泌型癌、富脂质癌、印戒细胞癌、腺样囊腺癌、分叶状囊肉瘤、癌肉瘤。

3、 乳腺癌的分子分型

1999年美国国立癌症研究所提出“肿瘤分子分型”，旨在建立一种新的肿瘤分类系统，即从传统的依赖于形态学的诊断到以分子特征为基础的肿瘤学分类。按照基因芯片的结果，乳腺癌并不是一个单一的疾病，按照固有的基因类型，至少可以分为4个亚型。临床早已观察到乳腺癌的分子分型与乳腺癌的临床病理特征、疾病的转归、患者预后和治疗反应密切相关，但基因芯片检测费用较高，应用不方便。
2011年3月召开的第12届瑞士St. Gallen估计乳腺癌大会上，专家组对乳腺癌诊疗领域的热点问题进行了深入探讨，并随后在《Annals of Oncology》杂志上公布了最新版的《St. Gallen共识》，在《共识》中用免疫组化检测的ER、PR、HER2和Ki67的结果将乳腺癌划分为4个类型，作为基因分型的近似替代，方便临床应用。
乳腺癌的四种分子亚型分别为：1）Luminal A型：ER和/或PR阳性，且Ki67 14%或HER2阳性。这种类型对内分泌治疗的敏感度较Luminal A型的差，但对化疗的反应性较Lumi论文导读：nalA型的好；其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗。3）H型：ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性。这类患者需要考虑化疗和靶向治疗。4）三阴性：即ER、PR及HER2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。上一页12
nal A型的好；其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗。3）H型：ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性。这类患者需要考虑化疗和靶向治疗。4）三阴性：即ER、PR及HER2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。