论引产米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产效果观察
最后更新时间：2024-02-19
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论文导读：不排出。随访：产后观1～2天出院，7～15天门诊复诊，必要时行B超检查，流血者随访。统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。结果用药后效果：A组中无第2次注药，B组1例第2次注药，A组未出现宫缩乏力，B组出现4例宫缩乏力，予催产素加强宫缩后引产成功。有效引产时间，见表1。
摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产中的作用。方法：将328例妊娠14～27周孕妇随机分为两组，均行羊膜腔注入利凡诺100mg，A组同时服用米非司酮，总量150mg，6小时后服米索前列醇600μg，根据宫缩情况，必要时4～6源于：毕业论文致谢词范文www.7ctime.com
小时加服200μg。结果：注药，服用米非司酮，米索前列醇至出现宫缩时间、宫缩至胎盘排出的时间均较对照组短，产后出血量亦较对照组少。结论：应用米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产，缩短产程，减少产后出血量，具有临床价值，是理想的中期妊娠引产方法。
关键词 米非司酮 米索前列醇 利凡诺 中期妊娠 引产
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.201
资料与方法
2009年1月～2011年12月收治自愿引产孕妇328例，年龄19～42岁，平均28.03岁，妊娠14～28周，无疤痕子宫。随机分为观察组（A组）162例与对照组（B组）166例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性，且孕妇无青光眼、哮喘、癫痫、过敏史及血液病史。
方法：A组行羊膜腔注入利凡诺100mg，同时空腹口服米非司酮150mg，6小时后空腹口服米索前列醇600μg，根据宫缩情况，必要时4～6小时加服200μg。B组行羊膜腔注入利凡诺100mg。
观察指标：⑴用药前观察：包括全身检查、产科检查、B超、心电图、血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能实验室检查。⑵用药后观察：记录注药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘排出时间、分娩时流血量、胎盘娩出情况及宫颈撕裂情况。①有效：第1次用完药后72小时内流产。②完全流产：自然排出完整胚胎组织；③不完全流产：妊娠物排出不完全需行清官术。④失败：第1次用完药后72小时妊娠物不排出。
随访：产后观1～2天出院，7～15天门诊复诊，必要时行B超检查，流血者随访。
统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
结 果
用药后效果：A组中无第2次注药，B组1例第2次注药，A组未出现宫缩乏力，B组出现4例宫缩乏力，予催产素加强宫缩后引产成功。
有效引产时间，见表1。
引产成功率及2小时内出血量，见表2。
讨 论
利凡诺中期妊娠引产引起的宫缩不是自发宫缩，且中期妊娠的宫颈管不成熟，故产程的潜伏期延长。持续强烈的宫缩作用于未成熟宫颈，可使宫缩乏力，产程延长，两组差异有显著性（P<0.01）。宫缩乏力可致胎盘、胎膜残留，产后出血量多，两组差异有显著性（P<0.01）。故引产前做好宫颈扩张准备是必要的。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，使子宫收缩。据翁梨驹等报道1，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用，从而启动分娩。米索前列醇是一种合成的前列醇素E类药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，二者配伍促使妊娠物排出2。胎盘胎膜娩出完整，避免了人工剥离的因素，使出血明显少于利凡诺组。因米索的代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期30分钟左右，用药后3小时左右已达6个半衰期，血浆中代谢产物难以测出3，4～6小时重复用药是安全的，且能使宫缩维持于一定强度，有利于宫口扩张，胚胎组织完全排出。另外，宫颈胶原纤维溶解能提高子宫肌层的活动性4。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂服效果好，1小时后血液中米非司酮水平可达高峰，使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。在宫腔注入利凡诺同时服用，使利凡诺在米非司酮作用于宫颈和子宫肌层的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使产程较单用利凡诺引产为短，且宫缩出现较早，并能减少胎盘、胎膜残留，子宫出血及宫颈撕裂的发生，从而减少患者的痛苦及身体的损害，缩短住院时间，减少患者经济负担，较为理想的引产方法，值得推广应用。
参考文献
1 翁梨驹，焦丽娅，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的孕颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）：524.
2 杨俊.米非司列汪米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2000，16（3）：147.
3 杨站清，贾兰云，李自新.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察.实用妇产科杂志，1999，15（5）：200.
4 程琦馨.中期妊娠引产并发感染.应用妇产科杂志，2000，16：285.
摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产中的作用。方法：将328例妊娠14～27周孕妇随机分为两组，均行羊膜腔注入利凡诺100mg，A组同时服用米非司酮，总量150mg，6小时后服米索前列醇600μg，根据宫缩情况，必要时4～6源于：毕业论文致谢词范文www.7ctime.com
小时加服200μg。结果：注药，服用米非司酮，米索前列醇至出现宫缩时间、宫缩至胎盘排出的时间均较对照组短，产后出血量亦较对照组少。结论：应用米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产，缩短产程，减少产后出血量，具有临床价值，是理想的中期妊娠引产方法。
关键词 米非司酮 米索前列醇 利凡诺 中期妊娠 引产
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.201
2.29.021
米非司酮配伍米索列醇终止早孕已在我国广泛推广使用，利凡诺羊膜腔注入引产在基层医院仍是中期妊娠引产的常用方法。采用米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合用于中期妊娠引产，与单用利凡诺引产比较，效果良好，现报告如下。资料与方法
2009年1月～2011年12月收治自愿引产孕妇328例，年龄19～42岁，平均28.03岁，妊娠14～28周，无疤痕子宫。随机分为观察组（A组）162例与对照组（B组）166例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性，且孕妇无青光眼、哮喘、癫痫、过敏史及血液病史。
方法：A组行羊膜腔注入利凡诺100mg，同时空腹口服米非司酮150mg，6小时后空腹口服米索前列醇600μg，根据宫缩情况，必要时4～6小时加服200μg。B组行羊膜腔注入利凡诺100mg。
观察指标：⑴用药前观察：包括全身检查、产科检查、B超、心电图、血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能实验室检查。⑵用药后观察：记录注药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘排出时间、分娩时流血量、胎盘娩出情况及宫颈撕裂情况。①有效：第1次用完药后72小时内流产。②完全流产：自然排出完整胚胎组织；③不完全流产：妊娠物排出不完全需行清官术。④失败：第1次用完药后72小时妊娠物不排出。
随访：产后观1～2天出院，7～15天门诊复诊，必要时行B超检查，流血者随访。
统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
结 果
用药后效果：A组中无第2次注药，B组1例第2次注药，A组未出现宫缩乏力，B组出现4例宫缩乏力，予催产素加强宫缩后引产成功。
有效引产时间，见表1。
引产成功率及2小时内出血量，见表2。
讨 论
利凡诺中期妊娠引产引起的宫缩不是自发宫缩，且中期妊娠的宫颈管不成熟，故产程的潜伏期延长。持续强烈的宫缩作用于未成熟宫颈，可使宫缩乏力，产程延长，两组差异有显著性（P<0.01）。宫缩乏力可致胎盘、胎膜残留，产后出血量多，两组差异有显著性（P<0.01）。故引产前做好宫颈扩张准备是必要的。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，使子宫收缩。据翁梨驹等报道1，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用，从而启动分娩。米索前列醇是一种合成的前列醇素E类药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，二者配伍促使妊娠物排出2。胎盘胎膜娩出完整，避免了人工剥离的因素，使出血明显少于利凡诺组。因米索的代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期30分钟左右，用药后3小时左右已达6个半衰期，血浆中代谢产物难以测出3，4～6小时重复用药是安全的，且能使宫缩维持于一定强度，有利于宫口扩张，胚胎组织完全排出。另外，宫颈胶原纤维溶解能提高子宫肌层的活动性4。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂服效果好，1小时后血液中米非司酮水平可达高峰，使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。在宫腔注入利凡诺同时服用，使利凡诺在米非司酮作用于宫颈和子宫肌层的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使产程较单用利凡诺引产为短，且宫缩出现较早，并能减少胎盘、胎膜残留，子宫出血及宫颈撕裂的发生，从而减少患者的痛苦及身体的损害，缩短住院时间，减少患者经济负担，较为理想的引产方法，值得推广应用。
参考文献
1 翁梨驹，焦丽娅，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的孕颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）：524.
2 杨俊.米非司列汪米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2000，16（3）：147.
3 杨站清，贾兰云，李自新.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察.实用妇产科杂志，1999，15（5）：200.
4 程琦馨.中期妊娠引产并发感染.应用妇产科杂志，2000，16：285.