研讨血液透析对终末期糖尿病肾病患者血糖影响及干预-学士

论文导读：
摘要：目的观察终末期糖尿病肾病(ESDN)患者血液透析时血糖的变化规律,以便制定相应的临床干预对策,预防和降低ESDN患者透析中低血糖的发生率,改善患者预后和生活质量。策略采取动态血糖监测系统(CGMS)对19例ESDN息者进行连续72小时的血糖监测,观察ESDN患者血液透析时血糖变化的规律,并对其“透析日”和“非透析日”血糖情况进行比较。评价指标为：平均血糖水平(MBG)、血糖水平标准差(SDBG)、血糖波动幅度(AGE)、血糖曲线下面积(AUC)、血糖时间百分比(PT)和低血糖事件(HG)的发生率。并对60例ESDN透析患者,根据“透析日”是否减/停胰岛素分为干预组(34例)和对照组(26例),观察两组患者在透析0、1、2、3、4h五个时间点的血糖水平和HG发生情况。同时,观察ESDN和非糖尿病终末期肾病(NDM-ESRD)两组(各20例)患者在透析历程中葡萄糖丢失量,探讨ESDN发生透析低血糖的临床干预措施。结果19例ESDN患者CGMS显示的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正相关(r=0.89,P0.001)；“HD日”与“非透析日”(NHD日)的血糖水平和血糖漂移幅度差别十分显著(P0.05-0.01)；“HD日”血糖显著向下漂移,以透析时段最为显著。19例ESDN,患者在“HD日”出现低血糖事件共15次(透析时段8次,HD日的当晚0-6AM4次,其他时段3次),在“NHD日”低血糖事件计8次(透析相应时段3次,夜间0-6AM1次,其他时段4次)。在23次低血糖事件中仅4次有低血糖症状。20例NDM-ESRD患者HD4h的葡萄糖丢失量为29.30±8.19g,而20例ESDN的患者则为39.46±9.10g(P0.01)；34例干预组患者在HD日减或停用胰岛素,在透析1h-2h时,与26例对照组间尚无显著差别(P0.05),3h-4h时,则干预组血糖渐趋稳定,而对照组则继续下降,两组间差别显著(P0.01)。且34例干预组患者在HD时共检测血糖136次(1次/h),血糖3.9mmol/L仅3例5次(3.76%),而26例对照组患者共检测血糖104次(1次/h),血糖3.9mmol/L者7例14次(13.46%),其中5次2.8mmol/L.结论终末期肾病患者透析中容易发生低血糖,ESDN患者则更为显著；运用动态血糖检测技术能够全面、及时反映患者血糖的动态变化,有利于及早发现和处理低血糖事件,尤其对无症状低血糖的识别。对ESDN的透析患者,平时应将血糖达标值选择在“良好”制约范围,在HD日能个体化减／停胰岛素用量,并在透析的2.5-3.0h,常规检测指端血糖值,对3.9mmol/L者,适时静注50%葡萄糖液可能会获得更为理想的效果。关键词：终末期糖尿病肾病论文血液透析论文动态血糖监测论文透析低血糖论文护理干预论文
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中文摘要5-7
Abstract7-9
缩略语表9-11
前言11-15
第一部分：终末期糖尿病肾病血液透析患者的动态血糖监测15-26

1. 对象和策略16-19

2. 探讨结果19-22

3. 讨论22-26

第二部分：终末期糖尿病肾病发生透析低血糖的临床干预26-35

1. 对象与策略27-29

2. 结果29-31

3. 讨论31-35

结论35-36
参考文献

(一)36-37

参考文献

(二)37-39

参考文献

(三)39-40

综述40-50
参考文献47-50
附件150-51
附件251-101
作者简历及发表的文章101-102