农村社区48例慢阻肺患者家庭氧疗调查及护理对策-学位

论文导读：
摘 要 目的：了解本社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的家庭氧疗状况。方法：采用问卷方法对48例COPD患者家庭氧疗认知及使用情况进行调查。结果：家庭氧疗的使用率仅为8.3%，使用时间肺康复2～10 h，导致家庭氧疗使用率低下的原因包括患者、家属、医护人员以及社会等多方面因素。结论：应加强对COPD患者及家属、医护人员家庭氧疗的宣传教育，并加强社会支持，提高COPD患者家庭氧疗的使用率。
关键词慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗调查分析对策
1006-1533（2012）18-0034-03
Investigation and the nursing counter-measures of oxygen therapy for 48 patients with the chronic obstructive pulmonary disease at their home in the rural community
CAO Hong-mei
（Dongping Township Community Health Service Centre of Chong Ming County, Shanghai, 202178）
ABSTRACTObjective: To learn the situation of the oxygen therapy of the patients with COPD at home in the community. Method: The cognition and application of oxygen therapy of 48 cases with COPD at home in the community were investigated with the questionnaires. Result: The use rate of home oxygen therapy was 8.3% and its using time was 2-10 hours. The causes of low using oxygen therapy at home included patients, family members, the health personal and the social factors. Conclusion: The hea摘自：本科生毕业论文范文www.7ctime.com
lth education of oxygen therapy at home should be strengthened to the patients with COPD, family members, and the health personnel and the society should support to enhance the utilization rate of the oxygen therapy at home.
KEY WORDSchronic obstructive pulmonary disease; oxygen therapy at home; investigation and analysis; counter-measure
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高，目前已成为全球致死原因第4位。在我国，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数也达到100万。随着病情发展COPD患者往往会出现缺氧，缺氧对身体各个器官，尤其是心、脑、肾损害明显，从而造成严重后果。家庭氧疗是指在家庭中给以氧气吸入的治病方法。现代科学研究已经证明，对于慢性支气管炎、肺气肿患者，在其病情稳定时，做持续低流量氧气吸人，是缓解病情的最为有效的方法。为了解本社区COPD患者家庭氧疗开展情况，我们于2012年4月进行了本调查，报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2010-2012年曾经在我中心住院的COPD患者，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准[3]，并经二级及以上医院肺功能检查及影像学检查确诊为COPD、处于稳定期的患者，排除精神疾患或意识不清、语言沟通障碍不能完成调查的患者。符合条件的对象共48人，目前都回社区随访治疗，其中男39例，女9例，年龄63～91岁，平均（7

6.0±8）岁。

1.2方法
采用问卷调查方法，调查问卷由笔者参考相关文献自行编制，内容包括：①一般资料、COPD病程和治疗情况；②对家庭氧疗认知、家庭氧疗使用情况、不使用氧疗的原因。由经过培训的社区全科医生一对一进行调查。
2结果
48例COPD患者中仅4人使用家庭氧疗，占8.3%；每天吸氧时间为最短2 h，最长10h，平均（6.5±2.1）h；83.0%的COPD患者及家属对家庭氧疗不了解或了解不全面，愿意接受氧疗 有10人，占20.8%；不使用氧疗的原因主要有氧源获得困难36人，占7

5.0%，加重经济负担29人，占60.4%，氧疗后引起不适26人，占54.2%。

3讨论

3.1问题分析

长期家庭氧疗目前被认为是COPD缓解期较为有效的治疗手段之一，疗程强调在半年以上，每日吸氧时间在15 h以上，则效果更佳，是COPD患者延缓病情进展、改善肺功能、提高生活质量的有效手段。美国医学研究委员会通过8～10年的生存率追踪调查提示，不吸氧者生存率最低，吸氧者优于不吸氧者，持续吸氧者最佳[4]。调查显示本社区COPD患者家庭氧疗接受率仅为20.8%，氧疗患者仅4人（8.3%），远远低于余小萍[5]等对上海市区COPD患者接受家庭氧疗为33.8%，家庭氧疗使用率为53.0%论文导读：士仅讲解吸氧注意事项，如不可随意调节氧流量，氧气瓶周围防火等，而对氧疗的作用、使用方法、吸氧时间等几乎没有讲解。患者出院后缺乏有效的COPD社区管理，本社区还未开展COPD患者家庭访视，对疾病治疗和家庭氧疗缺乏连续性的指导。3.

1.3不良的吸氧体验患者在氧疗过程中感到不适，如抗拒氧气的气味，氧气湿化时产生的

的调查结果。笔者认为原因主要有以下几点。3.

1.1氧疗相关知识缺乏

调查显示83.0%的COPD患者及家属对家庭氧疗不了解或了解不全面。他们认为治疗的重点是抗感染，吸氧只是缓解气促症状，只有感到气促时才吸氧，或认为长期吸氧会引起中毒或成瘾。由于不了解氧疗的真正含义，大多数患者未采用家庭氧疗，家庭吸氧的时间也远远低于15 h。另外，由于缺乏正确的氧疗方法指导和氧疗装置知识，使患者不知道如何使用或害怕使用氧疗。
3.

1.2缺乏有效的健康教育和社区管理

社区医护人员对氧疗知识教育的力度和深度都不够。调查中患者及家属认为医护人员对氧疗知识的健康宣教不全面，自己在住院期间获得的健康教育内容主要是戒烟和控制感染等，护士仅讲解吸氧注意事项，如不可随意调节氧流量，氧气瓶周围防火等，而对氧疗的作用、使用方法、吸氧时间等几乎没有讲解。患者出院后缺乏有效的COPD社区管理，本社区还未开展COPD患者家庭访视，对疾病治疗和家庭氧疗缺乏连续性的指导。
3.

1.3不良的吸氧体验

患者在氧疗过程中感到不适，如抗拒氧气的气味，氧气湿化时产生的噪音影响睡眠，鼻塞或鼻导管对鼻腔的刺激，引起气道干燥使痰液粘稠，氧疗产生的受约束心理等，这些不良体验使患者较难坚持长期氧疗。有研究显示[6]，88.0%的患者氧疗时均感到不舒适，68.0%的患者感到恐惧紧张，6

4.7%的患者由于夜间吸氧影响睡眠而未吸氧。

3.

1.4加重经济负担，氧源获得困难

本次调查对象均来自郊区，家庭经济状况及社会服务等各方面条件相对较差，COPD由于长期反复发作，且呈进行性加重，增加了患者的住院次数和天数，给家庭及患者本人带来了沉重的经济负担，使患者和家属看不到希望，对治疗失去信心，产生厌烦的心理。调查中患者和家属表示家庭氧疗不纳入医疗保险，需自费使用，社区又无氧源供应点，需要患者自行寻找联系氧源，或者购买制氧机。这种情况既增加了患者的经济负担又使患者和家属感到疲惫，导致对家庭氧疗失去信心。
3.2对策
3.

2.1加强知识宣教，正确认识氧疗

加大宣传力度，开展COPD疾病防治知识及家庭氧疗的的健康宣教，让患者和家属认识到氧疗对疾摘自：毕业论文摘要范文www.7ctime.com
病治疗和预后的重要性。告知患者及家属COPD大多存在低氧血症，而吸氧是纠正缺氧的重要手段。家庭氧疗能提高氧分压和血氧饱和度，提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生，改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能和患者焦虑、抑郁的负性情绪，改善睡眠和生活质量[7]。家庭氧疗虽在短期内看不到显著效果，但从长远来看能延缓疾病的进程，减少住院次数和天数，从而减轻经济负担。对使用家庭氧疗的患者要提供正确的指导，包括如何使用及使用的注意事项，确保用氧安全，解除顾虑。
3.

2.2加强医护人员的氧疗知识教育

对医护人员进行氧疗知识教育是为了确保其在氧疗过程中给予患者合适的指导，使患者能清楚的了解氧疗时间和使用条件。社区医护人员与患者接触的时间及交流的机会最多，是氧疗知识健康教育的主体，因而要重视社区医护人员的培训学习，不断接受COPD治疗、康复、护理方面的新知识，新进展，提高业务水平。特别是农村地区，对新知识、新进展的学习相对滞后，因此更要加大对这支队伍的教育力度。
3.

2.3缓解吸氧不适

对吸氧不适的患者可采取一些措施来减轻不适，如感觉氧气有异味者，可告知氧气本身无异味，可能是吸氧管的味道，建议在使用前拆开包装放置片刻，待味道散去些后再使用。对气道干燥的患者建议多喝水，外用滴鼻剂等措施。万群芳[8]等通过研究建议在氧疗开始时，采用清鱼肝油滴鼻可有效预防鼻粘膜干燥。对恐惧紧张的患者鼓励家属和亲友多陪伴和探视，让患者感受到来自家庭的重视和呵护，缓解其恐惧紧张的负性心理。
3.

2.4加强社会家庭支持系统

在社区中大力推进COPD健康教育和宣传活动，使患者能从多方面、多渠道获得疾病治疗及氧疗知识，使其从思想上重视家庭氧疗。医护人员应加强患者家庭访视，提醒患者使用氧疗装置。就本社区而言，开展和保证家庭访视是我们应尽快完善的工作。同时，对农村社区应加大医疗资源的投入，在医疗保险中增加家庭氧疗的项目，减轻患者经济负担。社区设立氧源供应点，提供便捷的用氧服务及相关指导。家庭是患者重要的支持系统，要加强对患者家属的健康教育，从而对患者起到有效的监督，帮助和鼓励，可以大大提高患者氧疗的自觉性。
COPD是一种社区常见病和多发病，护理人员应从多方面开展COPD患者及家属关于家庭氧疗相关知识的健康宣教，发挥社区、家庭、患者共同的积极性，才能更好的为患者提供更加便利的氧疗服务，提高患者家庭氧疗的依从性，提高患者的生存质量。
参考文献
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6.（收稿日期：2012-06-06）上一页123

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（收稿日期：2012-06-06）