血脂异常临床治疗之初探-大专

论文导读：病和周围血管病等。由于血脂异常时瘤的发病率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常的患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常在进行血液生化检验(测定血清胆固醇和甘油三酯)时被发现的。有少部分人血脂异常临床表现可出现手脚麻木、浑身无力、心慌、出虚汗、记忆
摘要：血脂异常是指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯（TG）水平高于正常范围或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于正常范围，血脂异常就是高脂血症。国内外大规模临床研究表明：血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素。
关键词：血脂异常；临床；治疗
1672-3783(2012)08-0215-02
血脂异常是指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯（TG）水平高于正常范围或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于正常范围，血脂异常就是高脂血症。国内外大规模临床研究表明：血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素。
血脂是血液中所含类脂质的总称。血脂中主要包含胆固醇、甘油三酯(即中性脂肪)、磷脂、脂肪酸等。血脂增高叫高血脂，但在临床高血脂常称作高脂血症。高脂血症是一种常见病症，在中老年人当中发病率高，它引起动脉粥样硬化，乃至冠心病、脑血栓、脑出血等，危及生命。因此，高脂血症不仅是血脂高一点，其严重性绝对不能忽视，否则后果很严重。笔者结合自身的行医实践经验浅谈如下自己的看法：
1 血脂异常认识的误区
1.1 血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的:因为血脂可分为TC、LDHC、TG及HDLC，前三项升高对动脉粥样硬化及心血管疾病的发生发展有着重要作用，而HDLC升高可有助于减缓动脉粥样硬化的形成，可防止冠心病及心脏事件的发生。研究表明心血管疾病与存在高水平LDHC有关，但也与HDLC低下有密切关系，而且还认为HDLC的降低与LDHC及TG的升高同样重要。近年来不少学者在心血管疾病防治上，对于血脂异常的防治已把注意力转移到升高HDLC方面。流行病学调查证实HDLC每增加1 mg/dl，对男性冠心病危险性下降2%，对女性危险性下降3%。伴随心血管疾病死亡率显著下降，男性下降3.7%，女性下降4.7%。所以说把血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的，应称“血脂异常”或“血脂失调”为好，同样道理把血脂异常的治疗统称“降脂”治疗也是不妥当的，应称为“调脂”治疗比较妥当。
1.2 血脂并非越低越好:一提起血脂，也许有人马上想到高血脂，认为患上高血脂可不是什么好事，血脂一定要低。其实，血脂并非越低越好。正常量的TC对维持人体正常的细胞功能，体内激素的合成等具有重要作用，当血液中TC过高时，则容易沉积在动脉壁上，直接导致动脉粥样硬化的发生。许多研究证明，TC增高出现在冠心病发病之前，随着TC增高，冠心病的危险增加。然而，也有研究表明，血TC过低则容易导致免疫功能低下，营养不良，甚至与癌症及出血性脑中风发生相关联源于：毕业论文www.7ctime.com
。因此，不能说TC越低越好，应当说TC维持在正常范围最好。TG其主要功能是供给和贮存人体能源，维持体温，使形体丰满。TG的升高与冠心病的关系是肯定的。然而，TG过低，则常导致形体消瘦，使人感到畏寒肢冷。因此，TG也并非越低越好，也应当维持在正常范围最好。但低密度脂蛋白在一定范围内是越低越好， 而高密度脂蛋白在一定范围内是越高越好。
1.3 血脂异常作为冠心病诊断标准的认识是不对的:动脉粥样硬化性心脏病发病因素是多方面的，即它是受多种因素 影响 的疾病。如年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等均是冠心病的发病危险因素，而血脂异常仅为冠心病的主要危险因素之一。在冠心病病人中，LDHC明显增高，HDLC明显降低者仅为1/3左右，而另2/3的冠心病病人可能与吸烟、糖尿病等遗传和环境因素密切相关。近年来研究表明冠心病的发病除与上述危险因素有关外，还出现一些新的危险因素与其发病有关，这些因素为同型半胱氨酸、高纤维蛋白原血症、肺炎衣原体等，所以血脂异常不能作为冠心病发病的诊断标准，仅为主要危险因素，否则会导致患者不必要的精神压力及财力上的负担。
2 血脂异常的临床表现
主要包括两大方面：①脂质在真皮内沉淀所引起的瘤；②脂质在血管内沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时瘤的发病率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常的患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常在进行血液生化检验(测定血清胆固醇和甘油三酯)时被发现的。
有少部分人血脂异常临床表现可出现手脚麻木、浑身无力、心慌、出虚汗、记忆力减退、失眠和精神不振。血脂异常还可出现角膜弓和血脂异常眼底改变。角膜弓又称老年环，若见于40岁以上者；多伴有血脂异常；尤其以家族性血脂异常为多见。明显的高甘油三酯可引起急性胰腺炎，家族性高胆固醇血症可出现关节炎，值得注意。
3 血脂异常的治疗
治疗原则为根据血脂水平、危险因素、有无冠心病和冠心病等危症确定危险分层，根据危险分层确定降脂治疗的对策和目标值。要避免高脂血症的危害，主要有以下三大防治原则。一是建立良好的生活习惯：戒烟、戒酒，加强体育锻炼，选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。二是运用饮食疗法：要限制高胆固醇食物的过多摄入，如动物脂肪、动物脑组织、内脏、奶油、软体类、贝壳类动物的摄入。饮食结构应合理调配，其比例为蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物(糖类)为65%。还要补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果。可多吃茄子、洋葱、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。
其他调脂治疗措施有外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。