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谈述221例药物流产患者影响药流因素的临床观察与

论文导读:1次,剂量分别为早8:00 50 mg(2片)晚8:00 25 mg(1片)共服2 d,第3天早晨8:00空腹来我院口服米索前列腺醇(北京紫竹药业有限公司)600 mg(3片),服用上述两种药物的前后2 h均需空腹,服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20 U,以促使子宫收缩,口服左氧沙星胶囊0.2 mg,2次/d,预防感染,五加生化胶囊6片,2次/d,促使子宫内膜排出,

221例药物流产患者影响药流因素的临床观察与分析摘要:目的:观察相关因素对药物流产效果的影响,提高药物流产的完全流产率,降低药物流产的风险及不良后果,减少医患纠纷,提高育龄妇女的生活质量。策略:选择就诊的221例早孕患者,均自愿要求药物流产而无禁忌证者。观察其年龄、孕产次数、胎囊大小、剖宫产史、子宫位置、体重指数等因素对流产效果的影响。结果:年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数>25的患者,药物流产失败率较高。而胎囊的大小与药物流产的效果未发现统计学作用(P>0.05)。结论:年龄偏大的妇女;人工流产或引产次数较多的妇女;既往有剖宫产史;严重的子宫后倾后屈位;体型偏胖的妇女在选择药物流产时要充分考虑自身的因素,慎重选择流产方式,最大限度的降低风险因素,增加医疗安全性,避开不必要的医疗纠纷。
  关键词:药物流产 米非司酮 失败率影响因素选择
  
  药物流产具有经济简单、相对安全有效及痛苦小等特点。随着药物流产的问世与普及,术后近期安全及远期并发症备受关注,尤其是术后出血更应该引起重视。本研究分别从年龄、孕产次、剖宫产史、胎囊大小、子宫位置、体重指数等因素来观察药物流产的效果进行评价和分析,对易产生出血倾向因素的妇女提前告知,有效减少术后并发症的发生。
  1 资料与策略
  1.1一般资料
  选择2012年1月~2014年1月来我院就诊的221例早孕患者,闭经≤49 d。自愿要求药物流产而无肝、肾功能损害,无出血性疾病等禁忌证,也无前列腺素使用禁忌证。均经血常规、尿常规、白带的常规检测,超声诊断为宫内孕。
  1.2服用策略
  首先服米非司酮2次/d,早8:00、晚8:00各服1次,剂量分别为早8:00 50 mg(2片)晚8:00 25 mg(1片)共服2 d,第3天早晨8:00空腹来我院口服米索前列腺醇(北京紫竹药业有限公司)600 mg(3片),服用上述两种药物的前后2 h均需空腹,服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20 U,以促使子宫收缩,口服左氧沙星胶囊0.2 mg,2次/d,预防感染,五加生化胶囊6片,2次/d,促使子宫内膜排出,Vit E 100 mg,3次/d,Vit C 0.2 g,3次/d,促使宫内膜修复。
  1.3流产效果评价标准
  参照《中华妇产科学》流产效果评定标准。
  1.3.1 完全流产
  用药后胚囊自行完整排出,或未完整排出,但B超未见妊娠图象,出血自行停止,尿HCG阴性,子宫恢复正常,月经自然来潮。
  1.3.2 不完全流产
  用药后胚囊自行排出,但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术。
  1.3.3 药流失败
  至用药第8天,未见胚囊排出,经B超检查证实,胚囊继续增长,胎心搏动存在,或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠。
  2 结果
  年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、子宫后倾后屈位、体重指数>25,药物流产失败率越高(P<0.05),而胎囊的大小与药物流产的失败未发现统计学作用(P>0.05).详见表1。
  表1各相关因素与药物流产效果的评比
  药流效果
  相关因素
  年龄(岁)剖宫产史孕产次数胎囊直径(cm)子宫位置体重指数
  <35≥35有无<3≥31~2.52.6~3.5前屈后屈水平<25≥25
  完全流产1325811687114851108596554715739
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  药流失败6122465645164
  X2值632252489395496388501386421261202686198
  P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
  
  3 讨论
  米非司酮为受体水平抗孕激素,通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性,终止早孕,抗着床,使蜕膜变性、坏死、出血。加用米索前列腺醇释放软化宫颈,诱导宫缩,米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用。终止49 d内早孕成功率达90%以上,本法可避开人工流产术所致的子宫穿孔及子宫内膜的损伤。
  药物流产不建全和失败率,文献报道8.2%~40.3%,本文为14.0%(31/221),与文献报道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛用于临床,但胎囊排除后****出血时间长的现象尚未解决。而正确筛选药物流产病历,可以降低药物流产后异常出血。
  综合观察发现,药物流产不建全与年龄、既往剖宫产史、孕产次数、子宫位置、体重指数密切相关。上述因素影响药物流产效果与下列因素有关:①孕妇年龄越大,子宫肌纤维弹性越小,影响子宫收缩。年龄偏大,可能存在药物代谢的个体差异,药流失败率越高。②剖宫产后子宫形成疤痕及粘连,致使宫腔形态和子宫位置发生转变,从而影响子宫的节律收缩,致使胚囊组织不能及时排出。③孕产次数越多,尤其是多次人工流产术后,子宫内膜的损伤严重,细菌侵入宫内膜引起炎性反应的可能性越大,子宫内膜欠光滑。再次妊娠后,蜕膜发育不良,致胎盘粘连,宫内物不易彻底排出,导致流产不建全。④子宫后倾后屈位药物流产不建全率明显高于子宫前位和水平位。后位子宫的宫腔轴线弯曲向后,而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容物排除较前位子宫困难,给胚囊排出造成障碍,导致药流产失败。因此,临床上对此类患者应积极采用清宫术。⑤体重指数越高(>25)相对需要药物的剂量越大,药流失败率越高。在综合观察中,未发现孕囊直径的大小与药流失败有关(P>0.05)。
  综上所述,药物流产不建全及失败是难以完全避开的,虽经过清宫术可治愈,但给患者带来很大的痛苦,因此,在工作中要积极宣传避孕意识,避开意外怀孕。同时,药流时应严格掌握适应证,充分评估药流时完全流产的成功因素。在以上论述的不建全流产危险因素中,达到或超过两种不适宜因素,应向患者充分告之其不良后果,倡议用其他的策略终止妊娠,避开给患者造成不必要痛苦,提高妇女的存活质量。
  
  参考文献:
  [1]周 全文地址:http://www.7ctime.com/yxxlw/lw30810.html
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