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简述乙肝抗病毒 停约换约小如加药

论文导读:

乙肝抗病毒 停约换约小如加药随着慢性乙肝抗病毒治疗观念的普及,越来越多的慢性乙肝患者开始了抗病毒治疗。如何做到长期、规范治疗,是抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出:有临床研究显示,因对某一核苷(酸)类发生耐药而先后改用其他苷(酸)类药物治疗,可筛选出对多种苷(酸)类耐药的变异株。因此,应避开单药序贯治疗。
  序贯治疗即我们通常讲的换药。在乙肝抗病毒治疗过程中,随意换药不仅不能提高疗效,反而会导致耐药。因此,乙肝患者一旦开始抗病毒治疗,必须按照流程规范进行,千万不要随便停药或换药。但临床上发现,目前在抗病毒治疗中随意换药的现象非常普遍。一项关于慢性乙肝万人调研数据显示,乙肝患者自行停药或换药的比例为63%。
  目前已上市的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点,随意换药不仅远期疗效不好,还会增加耐药风险,导致多重耐药。相关研究结果显示,无论发生哪种情况,加药效果均优于换药。
  半年时效果好:应继续使用原药
  在刚开始抗病毒治疗时,很多乙肝患者会有诸多的担心和疑虑,尤其是对于耐药理由,患者往往“耿耿于怀”,更有甚者,即使在疗效好的情况下,仍然担心耐药而随意换药。
  一项临床研究结果显示,使用拉米夫定单药治疗到24周时,如果HBV-DNA降至10的3次方以下,表明治疗效果好,继续使用拉米夫定单药治疗后,100%的患者肝功可恢复正常,90%患者可达到e抗原血清转换,80%患者HBV-DNA水平将保持在10的3次方以下,且90%患者未出现耐药。而且临床上也观察到,如果服拉米夫定已经四五年,病毒转阴也有三四年,继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
  半年后疗效不佳:加药优于换药
  还有一部分乙肝患者,在开始抗病毒治疗半年后,监测发现疗效不佳,但还未耐药。此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑,还是出于耐药担心,往往会开始琢磨换药。
  这些患者以后出现耐药的可能性较大。此时应遵照优化治疗策略,加用没有交叉耐药的药物,可有效预防耐药发生,而不应草率换药。日本一项研究结果显示,以拉米夫定为例,在药物未发生耐药,但病毒已反跳的情况下,停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后,乙肝病毒转阴率低于50%。另一项临床数据显示,在使用拉米夫定应答不佳时,及时加用乙肝抗病毒 停约换约小如加药相关范文由论文的好帮手http://www.7ctime.com提供,转载请保留****.阿德福韦酯,并进行定期检测,治疗3年的耐药率为0~1.6%,8年的耐药率也仅为1%~5%。因此,对于拉米夫定应答不佳的患者,加药优于换药。同时,早期联合耐药位点不同的阿德福韦酯,不仅可以提高疗效,还可以降低耐药的发生。
  已耐药患者:联合治疗,双管齐下
  在抗病毒过程中,由于不规范用药或不规范监测,等到肝功能出现异常再去医院时,有些患者发现已耐药了。
  现在所有的口服抗病****物都可能出现耐药的理由,发生耐药后,需加一个耐药位点不同的药,联合治疗,一个制约野生株,一个制约变异株,双管齐下,以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。以拉米夫定为例,日本最新的一项研究显示,132例拉米夫定耐药的患简述乙肝抗病毒 停约换约小如加药者加用阿德福韦酯治疗3年后,87%患者重获乙肝病毒转阴,32%的患者出现e抗原转换,而耐药率仅为1.6%。另一项研究发现,如果拉米夫定耐药,换用恩替卡韦治疗4年后,恩替卡韦的耐药率高达49%。 全文地址:http://www.7ctime.com/ywgllw/lw6541.html
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