毕业论文
职称论文发表
论文 论文发表
7彩论文网********论文与**********其次提供论文范文免费阅读
经济论文| 管理论文| 法学论文| 教学论文| 教育论文| 新闻传播| 财政税收| 财务管理| 市场营销| 物流论文| 教师论文| 保险论文| 心理学| 图书馆>
会计论文| 医学论文| 文学论文| 英语论文| 医院管理| 护理论文| 政治论文| 哲学论文| 医药论文| 计算机| 社会学| 艺术| 科学| 工程| 文化| MBA
关于对于胺碘酮:抗心律失常“王牌药”网站位置: >> 医药学论文 >> 药物管理论文 >> 浏览文章
对于胺碘酮:抗心律失常“王牌药”

论文导读:较高的药物剂量,甚至两种或多种房室结阻滞剂。研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性。  快速室性心律失常:  急性治疗:胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者中,胺碘酮优于其他抗心律失常

胺碘酮:抗心律失常“王牌药”胺碘酮是一种老药,1962年在比利时合成,当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病的。但后来在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期,具有较好的抗心律失常作用,对于室性、室上性心律失常都有效,继而“跳槽”转为抗心律失常药。“跳槽”发生在20世纪70年代初,罗森丹姆最早将其用于治疗抗心律失常,并很快在欧洲和南美广泛应用。直到1985年,FDA才批准其用于危及生命的室性心律失常治疗,并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常。
  胺碘酮现在是全球应用最广的抗心律失常药,它心脏副作用很小,抗心律失常范围广。随着CAST研究等结果披露之后,一类抗心律失常药物的应用地位明显下降,胺碘酮一跃成为抗心律失常的王牌药物。但其应用仍存在诸多理由,应用不足与应用过度现象并存。另外,其作用机制复杂,目前仍在探讨中,尚无更有效、更安全的药物取代。因此,如何最大程度获益、减少风险、合理应用,是我们关注的主胺碘酮:抗心律失常“王牌药”由优秀论文网站http://www.7ctime.com提供,助您写好论文.题。临床上不乏滥用的病例,即所谓的高射炮打蚊子——大材小用,会带来不必要的副作用。
  你了解胺碘酮吗?
  胺碘酮是一种含碘的苯呋喃衍生物,一片200mg的胺碘酮中含碘74.7mg。由于胺碘酮是高度脂溶性的,吸收后广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等,并与蛋白质和脂肪结合,因此清除半衰期极长(平均60天以上),口服要达到体内平衡也需很长时间。所以,为缩短起效时间,必须给较大负荷量;负荷量越大,起效越快。因此口服胺碘酮负荷量一般需要在两周内达10g左右,维持量200~400mg/d。
  胺碘酮口服后胃肠吸收缓慢且不完全,生物利用度在35%~65%之间,个体差异较大。食物可提高胺碘酮的吸收速率,理由是进食能增加胆汁的分泌,提高胺碘酮片剂在消化道的崩解速率,因此用胺碘酮片剂最好与食物同服。
  胺碘酮能抑制多种经细胞色素P450代谢的药物,如华法林、钙拮抗剂、环胞霉素等。另外,它还能抑制地高辛从肾脏排出。因此,胺碘酮与其他药物合用时要了解它们之间的相互作用。胺碘酮不经肾脏代谢,也不经肾脏排出,因此肾功能不建全者可使用,也可不减量。但肝功能不建全者、肝硬化患者不能应用胺碘酮,因为肝脏是胺碘酮的主要代谢器官。
  胺碘酮的适用范围
  心房颤动(房颤):
  房颤的药物处理策略为:节律制约和室率制约。几类抗心律失常药对房颤都能起到不同的治疗作用,但以胺碘酮的循证医学资料最丰富。与其他药物或安慰剂相比,胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律(窦律)的总体疗效较好,且负性肌力作用和促心律失常作用少,故适用于多种临床情况。但因其不良反应较多且重,一般不倡议首选。但在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不建全,且其他抗心律失常药属于禁忌时,推荐首选应用胺碘酮。
  转复房颤:胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物,为转复房颤的备选药物;需在短时间转复房颤时,可选静注胺碘酮;对于血流动力学稳定、已超过48h的房颤,可选胺碘酮口服。
  房颤后维持窦性心律:目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律最常用的药物。胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持。
  制约房颤心室率:有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选(急性期);对于急性心肌梗死伴房颤患者,制约室率是基本治疗,静脉应用胺碘酮减慢心率为ⅠC级推荐;口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率制约。
  心房扑动:
  房扑的心室率较难制约,通常需要较高的药物剂量,甚至两种或多种房室结阻滞剂。研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性。
  快速室性心律失常:
  急性治疗:胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者中,胺碘酮优于其他抗心律失常药,疗效较好,促心律失常作用低。当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时,若病情紧急,可以进行静脉再负荷。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同,可以一直用到心律失常制约并开始新的口服维持量。
  心脏骤停:在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中,胺碘酮可以改善电除颤效果,改善入院存活率。胺碘酮的此种作用好于利多卡因。在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时,经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者,在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮,然后再次电复律。
  “电风暴”:研究证实,胺碘酮对于其它药物治疗无效的、反复发作的持续性室性心律失常有效;心肌梗死后患者的电风暴,应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮,与其它抗心律失常药物相比,可明显降低短期死亡率。
  胺碘酮的使用策略与剂量
  国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量,这是因为该药的个体反应差异很大。由于年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异,反映在使用剂量上也有差别。过去曾经使用较大的口服剂量,现在多偏向小剂量,以100~300mg/d的剂量维持,但在具体病人治疗中仍可调整。维持治疗中若没有特殊的理由,不要过于频繁地调整剂量。每次调整需要较长甚至达数月的观察时间,才能确定疗效和安全性。
  静脉胺碘酮的使用最好不要超过3~4天。应特别注意选用大静脉,最好是中心静脉给药。胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射,需要维持时应立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的。静脉应用的时间越长,剂量越大,口服的开始剂量越小。可以考虑从静脉使用的当天就开始口服。
  胺碘酮的使用策略与剂量,依据所治疗病症有所不同。对于房颤的治疗与预防复发,胺碘酮用于药物转复的口服剂量为:住院患者1.2~1.8g/d分次口服直到总量10g,院外患者600~800mg/d分次口服直到总量10g。静脉用量为5~7mg/kg静注30~60min,然后以1.2~1.8g/d的剂量,持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g。对于恶性室性心律失常的预防:起始负荷量800~1600m 全文地址:http://www.7ctime.com/ywgllw/lw29314.html
论文写作技巧论文写作技巧

关于对于胺碘酮:抗心律失常“王牌药”论文范文由7彩论文网整理编辑提供免费阅读硕士毕业论文