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谈谈沟通,整体护理的需要

论文导读:者安静午休。晚饭后患者心情佳,主动与我交谈,她想解大便,要求自己去厕所,我告诉患者现在处于急性期要绝对卧床休息,伤侧肢体要制动,禁止下床活动,以免毒素扩散,加重感染与局部组织的损害并为其拉好窗帘,保护隐私,患者服从安排,在床上坐便盆解了大便。21:30分入睡,夜间入睡好。  急性期后协助患者抬高伤肢以助消肿,并根据病

沟通,整体护理的需要【摘 要】蛇咬伤患者起病突然,发病迅速,来势凶猛,对突沟通,整体护理的需要相关范文由论文的好帮手http://www.7ctime.com提供,转载请保留****.如其来的伤害,患者缺乏足够的心理准备,常出现紧张、焦虑和恐慌情绪.通过与患者良好的沟通对其表现出的心理特征进行分类分析,提出针对性的心理干预是整体护理的需要。
  【关键词】蛇咬伤;沟通 ;整体护理;
  【】A
  蛇咬伤后,蛇毒在人体内迅速扩散,短期内可危及生命。采取各种有效的抢救措施,确保在第一时间制约住蛇毒的全身扩散。治疗的过程中通过与患者良好的沟通进行心理干预,对缓解患者紧张压力,改善全身症状,减少并发症,推动机体康复有着不可忽视的重要作用。下面介绍我们ICU里护理1例蛇咬伤患者的情况:
  患者吴某,女性,70岁,因外出劳作时双下肢双侧内踝被毒蛇咬伤3天,经当地医院处理后未见好转,于2013年8月26日平车推入我院ICU行监护治疗,入科时,患者神志清楚,精神差,主诉心慌,胸闷,持续鼻导管吸氧,氧流量为:3L/min,自主呼吸偏快。双侧大腿下部至足部肿胀明显,可见大片皮下瘀斑,双足内踝均有血泡,双侧足背动脉搏动弱,予制动。入科查:血红蛋白:50g/L,血小板:16×109/L总胆红素:76.8umol/L间接胆红素:72.1umol/L提示:重度贫血、血小板减少、急性肝功能损害,予输注红细胞纠正贫血、补液,予抗蛇毒血清6000u皮****射中和毒素。并请创伤科会诊协助处理伤口,专科考虑伤口已愈合,暂不予切开引流。根据肿胀部位的大小,取季德胜蛇药片20片(8g),放入碾钵内碾成粉末,用75%酒精20ml加入粉末中,搅拌成糊状,用棉签蘸药物涂抹肿胀伤肢,避开伤口处,保持涂敷部位的药物湿润,并观察肿胀患肢有无水疱、坏死,同时给予季德胜蛇药片口服,10片(4g)/次,4次/天。此时患者不愿说话,一副紧张、恐惧的表情。我告诉她:这次入院是及时的,这个病房24小时都有护士在身边,任何病情变化,我们都能在第一时间内采取相应的措施解决。你现在要做的是好好休息。她开始闭目休息。21:00此时患者主诉心慌,胸闷症状明显减轻。清晨1:00协助患者在床上解小便800ml,未见异常。1:30分患者安静入睡。次晨患者精神萎靡,协助其洗漱、更衣,见患者双侧大腿下部至足部肿胀较前有一定好转。双侧足背搏动仍微弱。喂患者粥数匙后,与患者交谈,她告诉我既往身体健康,从未患过大病,很少进医院。我向他介绍了ICU监护病房的设施及用途,并说明了为保证医疗效果和良好的休息环境,谢绝家属探视,并告诉她现在双下肢疼痛和其他中毒症状是局部伤口吸收了毒素,导致局部损伤、坏死、感染,以及神经损伤引起的。伤口现在已经得到及时正确的处理,在对症用药后疼痛和其他中毒症状会逐渐消退[1]。协助用餐时,摇高床头,其他时间仍要卧床休息,双下肢制动。今后的护理安排将有护士指导,并陪伴进行,不会对病情产生影响。她当时表示疲惫,诉说双下肢咬伤处仍有疼痛,想睡觉。当日午饭协助患者进食。患者主诉无心慌,胸闷症状,伤肢疼痛较前有所好转。观察患者双下肢皮下瘀斑较前有所吸收,肿胀范围缩小。吃完午饭,患者安静午休。晚饭后患者心情佳,主动与我交谈,她想解大便,要求自己去厕所,我告诉患者现在处于急性期要绝对卧床休息,伤侧肢体要制动,禁止下床活动,以免毒素扩散,加重感染与局部组织的损害并为其拉好窗帘,保护隐私,患者服从安排,在床上坐便盆解了大便。21:30分入睡,夜间入睡好。
  急性期后协助患者抬高伤肢以助消肿,并根据病情做适当功能锻炼,推动患肢功能恢复 [2]。患者双侧大腿下部至足部肿胀较前好转,皮下瘀斑较前有所吸收,双侧足背动脉搏动稍明显。患者精神明显好转。在护士监护、指导与患者的良好配合下,患者病情逐渐好转,8月30日患者双侧大腿下部至足部肿胀情况明显好转,皮下瘀斑已吸收,双足内踝血泡已吸收,双侧足背动脉搏动明显,感觉及运动可。复查:血红蛋白:83g/L,血小板:86×109/L总胆红素:45umol/L间接胆红素:39.7umol/L,患者病情好转,****出院。出院前我告知患者出院后的一些注意事项:(一)全身反应好转后回家要加强营养,以增强体质。(二)关于蛇咬伤的防护宣教及现场急救:指导患者为避开蛇咬伤尽量避开在多草的地方行走最好在裸露、多石的地面上走,夜行要带照明工具,田间劳作时要穿雨鞋,同时也要戴手套。一旦在山区、田野被蛇咬伤,要保持冷静,远离蛇的侵袭区,避开用力,切忌惊慌奔跑,把咬伤处低于心脏的位置,使伤肢下垂制动,尽量不要挤压伤口,以避开毒素扩散更快[3],立即用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口,有条件时用冷盐水或肥皂水冲洗,如有小刀等利器,可沿蛇牙痕做“-或“+””切开后冲洗再用口吸出毒素,注意避开毒素由破损的口腔动脉侵入引起中毒,要及时漱口[4]。被毒蛇咬伤的肢体应限制活动,在伤口上方5-10cm的近心端、肢体肿胀部位处用手帕、绳索、毛巾或者皮带进行缚扎,松紧以能阻断淋巴和静脉回流,减少毒素在体内扩散为宜,每隔15-30min应放松1-2min,以免肢体坏死[5],直至处理完毕和服用蛇药30min后方能解除。并尽快到医院接受治疗。交谈谈谈沟通,整体护理的需要后患者表示基本了解并提出回家向家人宣教,也对我们护理工作给出了很高的评价。
  在这次护理过程中,我体会到:我整个工作始终与沟通相伴,达到护患双方为一个共同目标而努力。顺利按照计划进行护理,避开各种并发症的发生,使患者能在较短的时间内恢复,并教会患者蛇咬伤的防护及现场急救的知识。所以我认为沟通是整体护理的需要,护士要真正做好护理工作,就必须接近患者,全面了解患者,及时进行有效沟通。成为患者的知心朋友和护卫者。
  参考文献:
  [1] 陈香,林华,陈莹.蛇咬伤患者20例的心理护理[J].中国误诊学杂志.2009,9 (23): 56-64
  [2] 朱飚,箩小林,杨国清,等.毒蛇咬伤的综合救治[J].中华全科医师杂志.2004,3 (2):102-104
  [3] 乔端端,夏胜兵,罗锐,张晓霞,陈梅.蛇咬伤患者的 全文地址:http://www.7ctime.com/wkhllw/lw2630.html
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