阐释结核性脑膜炎护理策略

论文导读：不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。现将我院2012年1月至2012年12月收治的64例结脑患者的护理体会报告如下。1临床资料与治疗策略1.1一般资料本组结脑患者64例，男42例，女结核性脑膜炎的护理策略相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文
【摘 要】目的：总结结核性脑膜炎患者的临床护理策略。策略：对64例结核性脑膜炎患者实施有效的综合护理策略。结果：62例患者经精心护理后好转出院，2例自动出院。结论：严密观察病情变化和耐心细致的护理是推动病情好转的关键，合理的饮食和有效的健康教育指导是推动疾病康复的有效保障。
【关键词】 结核性脑膜炎；护理；策略
结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是由于结核杆菌侵犯蛛网膜下腔、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦，睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡[1]。如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。现将我院2012年1月至2012年12月收治的64例结脑患者的护理体会报告如下。
1 临床资料与治疗策略

1.1 一般资料

本组结脑患者64例，男42例，女结核性脑膜炎的护理策略相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.22例；年龄4个月～69岁，平均36.9岁。其中出现意识障碍者12例（占0.19%），合并脑疝者2例（占0.03%），肢体障碍、语言障碍者5例（占0.08%）。所有患者均根据临床症状、体征、病史及脑脊液病原学检查而确诊。

1.2治疗策略

治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，选用杀菌作用强且能顺利通过血脑屏障，在脑脊液内有较高浓度的药物。住院后根据患者不同情况采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（）等4-5种抗结核药物联合治疗。其中INH、RFP为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。同时给予脱水、激素、对症、营养支持等药物治疗。
2 结果
通过积极的治疗和精心的护理，64例患者中62例患者好转出院，2例自动出院，无死亡病例发生。
3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 休息与活动 早期症状明显者，应绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐下床活动、适当增加至外走廊活动及适量户外活动。
3.1.2 休息环境的调整 尽可能的改善病人生活条件与居住环境，病房内保持通风、清洁、安静，光线暗淡，护理操作尽量集中进行。
3.1.3 注意避开医源性感染和交叉感染 在护理病人过程中，严格执行护理操作常规，导尿管、吸痰管、吸氧管要使用一次性的，按时进行消毒及更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，避开给患者造成不应有的痛苦。患者不可随地吐痰、咳嗽，教育患者打喷嚏时要用手捂住口鼻，以防飞沫喷出；吐出的痰液要用含氯消毒液浸泡后倒掉或吐在卫生纸上集中焚烧；医务人员抽脑脊液时注意防护，防止抽出后溅撒。
3.1.4 保持口腔和皮肤清洁 结核性脑膜炎患者卧床时间一般需半年。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整[2]。做好口腔护理，防止发生口腔炎。
3.1.5 保证安全 病情严重的患者可出现烦躁不安、肢体障碍，甚至昏迷，注意加床档及约束带保护。昏迷患者眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好眼角膜。为了确保患者的安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。
3.1.6 饮食护理 清醒者应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养 ，鼻饲时宜少量多餐，耐心喂养[3]。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的泼动而出现脑疝。

3.2 症状护理

3.2.1 密切观察病情变化 注意病人生命体征的变化，遵医嘱应用心电监护；密切观察神志、瞳孔、对光反射的变化。在治疗过程中，有一部分患者会发生程度不一的意识障碍，严重者伴有抽搐，角弓反张和反射消失或大小便失禁[4]。如原来意识清醒，后逐渐转入嗜睡状态或原来嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡；这些都是病情恶化的表现，或出现头痛加剧、呕吐频繁、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，则提示颅内压升高和脑疝形成，应及时告知医生给予处理，并做好抢救准备。
3.2.2 缺氧的护理 对呼吸困难紫绀患者，应给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。注意保持鼻腔清洁，湿润，预防口鼻溃疡。
3.2.3 头痛的护理 观察头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的理由，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪[1]。头痛严重的患者，遵医嘱定时使用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇，注意快速输注并保持静脉通路的通畅，准确记录24小时出入量。
3.2.4 恶心呕吐的护理 对恶心呕吐者，可少食多餐，给予清淡易消化饮食，严重者可暂禁食，遵医嘱给予营养支持类药物应用，保持水电解质平衡。呕吐时应协助患者侧卧位，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，并及时清理呕吐物。
3.2.5 肢体功能及语言锻炼 结脑患者由于长期卧床易肌肉萎缩，关节活动受限，在患者脑压稳定恢复期需指导其进行肢体功能锻炼，勤按摩肢体，使其恢复正常功能。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当健康教育。

3.3 心理护理

3.3.1 多与其交谈，生活上给与帮助 结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患者带来不少痛苦。护士应积极与患者交谈并劝慰患者，护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患者不适，给与其生活上的帮助，使其有安全感，争取患者积极配合治疗。
3.3.2 做好安慰解释工作，增加战胜疾病信心 患者对疾病知识缺乏，病后怕影响工作和生活，护理人员应给予耐心解释和心理上的支持，向患者详细介绍该病的病因、发病机理、诊疗过程和预后，在使用药物前向其介绍论文导读：随意增减药物。做好病情及药物毒副作用的观察。留有后遗症的患者，应对肢体障碍的肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌肉挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。如有不适可通过24小时随访电话报告医生，并做到定期门诊复查。4小结结核性脑膜炎是一种比较凶险的疾病，预后与患者的年龄、病情、治疗
药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识，克服焦虑、恐惧心理，密切配合治疗护理。同时还要做好家属的工作，使其能关心爱护患者，给与患者精神和经济上的支持。

3.4 出院指导

指导患者合理安排生活，保证充足睡眠和休息时间；注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力；避开情绪波动和呼吸道感染；避开继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，指导其要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，遵医嘱用药，不能随意增减药物。 做好病情及药物毒副作用的观察。留有后遗症的患者，应对肢体障碍的肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌肉挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。如有不适可通过24小时随访电话报告医生，并做到定期门诊复查。
4 小结
结核性脑膜炎是一种比较凶险的疾病，预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时、有无并发症有关，该病病情复杂、进展快、病程长、恢复慢、易反复，给患者及家属带来很大的痛苦和经济负担。因此，患者在积极治疗的同时，护士要严密观察病情，一旦出现异常，应及早采取有效的护理措施，减少并发症的发生，因为严密观察病情变化和耐心细致的护理是推动病情好转的关键，合理的饮食和有效的健康教育指导是推动疾病康复的有效保障。
参考文献
[1] 王丽娟.实用结核病护理学[M].北京：科学出版社，2009：98-100.
[2] 蔡伟.结核性脑膜炎的临床观察与护理[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：97.
[3] 杨莘.实用神经内科护理及技术[M].北京 ：科学出版社 ，2008 ：76-85 .
[4] 孙应红.231例结核性脑膜炎患者的护理体会[J].吉林医学，2012，33（17）：3755.