关于护肝药在肺结核病治疗中临床应用

论文导读：肝损害患者静脉应用护肝药比口服疗效好。常用的抗结核药，除链霉素外，其他如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙（丙）硫异烟胺、乙胺丁醇和氨硫脲，均对肝脏有着不同程度的毒性。同时，国内也有一些相关报道证实了护肝药可以预防抗痨药物引起的肝功能损害。基于绝大多数抗结核药物对肝脏都有不同程度的损害，而且肝脏损害
【摘要】 目的：探讨护肝药在肺结核病治疗中的临床应用价值。策略：选取2012年上半年在笔者所在医院住院治疗的40例肺结核病患者，分为护肝组和对照组，各20例，在采取相同抗痨方案基础上，分别给予护肝药和安慰剂，并比较各自肝功能变化的情况。结果：护肝组出现肝功能损害程度明显低于对照组，差异有统计学作用（字2=9.8386，P=0.0017）。结论：肺结核病患者在常规抗痨的同时应用护肝药可以减少肝功能损害。
【关键词】 护肝药； 结核病； 肝功能损害
A 文章编号 1674-6805（2013）28-0011-02
根据我国肺结核病的标准化疗方案，治疗过程中使用的抗结核药物会对患者肝功能产生不同程度的损害。由于肝功能严重的损害，患者常常被迫停止抗结核药物治疗，进而影响结核病的治疗效果，严重者甚至导致肝坏死或肝功能衰竭，危及患者的生命安全。为了降低肝功能损害的发生率，郭英江等[1]倡议在常规抗痨的同时应用护肝药。笔者选取2012年上半年住院治疗的40例肺结核病患者，观察使用护肝药预防抗结核药物对肝功能损害的情况，其效果显著，现报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

40例患者均经“胸片”或“胸部CT”以及痰找抗酸杆菌等检查，确诊为“浸润型肺结核”，年龄38～68岁。40例结核病患者在抗结核治疗前肝功能检查丙氨酸转氨酶（ALT）、胆红素（BIL）均正常。将其随机分为护肝组和对照组，各20例。两组患者年龄、性别、ALT等一般临床资料比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 策略

两组抗结核治疗均采用2HRZE（s）/4HR短程化疗。护肝组在疗程开始就加服葡醛内酯及肌苷片全程护肝治疗；对照组患者不同意使用护肝药，并签署知情同意书，服用没有药物活性的淀粉片剂。两组均每隔2周复查肝功能。

1.3 观察指标

根据肝功能指标中的ALT和BIL，判断患者服用抗结核药物对肝功能的损害情况。

1.4 判断标准

肝功能损害程度：（1）轻度损害：ALT达到2～5倍的正常上限值，血清BIL值正常；（2）中度损害：ALT5倍正常上限同时BIL>5倍正常上限值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
停药2周后，实验室检查两组患者肝功能变化情况。护肝组出现肝功能损害程度明显低于对照组，差异有统计学作用（字2=9.8386，P=0.0017）。详见表2。
3 讨论
2HRZE（s）/4HR方案是当今国际上通用的抗结核化疗方案，该方案采用H（异烟肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）及E（乙胺丁醇）作为主要的抗结核药物。这些药物可产生肝损害、肾损害、神经炎及胃肠道反应等多种不良反应，其中肝功能损害是最为常见，对患者有较大的影响，若引发急性肝坏死可导致患者死亡[2]。
结核病治疗的关键是要规范化，因为不规范的治疗可以导致耐药性的产生，影响结核病的预后。患者不规范治疗除了归因于对疾病发展和诊治不理解外，依从性差还包括有相当一部分患者出现不可耐受的药物毒副作用，这其中就包括抗结核药物所致的肝损害[2]。
鉴于抗结核药致肝损害机制的多样性及抗结核药联用可以导致肝损害的协同作用。此外，影响肝损害的易感因素众多。笔者认为护肝药的选用应根据患者具体情况进行选择，其中以联合应用为佳，尤其是不同护肝机制药物的联用。另外，护肝药物的用药途径也影响其疗效。有研究表明，对中度以上的肝损害患者静脉应用护肝药比口服疗效好[3]。常用的抗结核药，除链霉素外，其他如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙（丙）硫异烟胺、乙胺丁醇和氨硫脲，均对肝脏有着不同程度的毒性[4]。同时，国内也有一些相关报道证实了护肝药可以预防抗痨药物引起的肝功能损害[5-6]。基于绝大多数抗结核药物对肝脏都有不同程度的损害，而且肝脏损害发生时间都是在抗结核治疗后的2～6周，所以在抗结核治疗的同时，应及早应用护肝药物，防治抗结核药物对肝脏的损害[7-9]。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-12） （编辑：程旭然） 全文地址：www.7ctime.com/yjxlw/lw7723.html上一论文：浅析治脱发药影响生育能力