谈谈胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开取石术护理

论文导读：
【摘要】目的探讨胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开取石术的护理要点和观察护理。结论通过术前准备、术中配合、术后护理等环节，全面了解手术的每一个步骤，提升护理水平，改善患者生活质量。
【关键词】胆总管结石；十二指肠括约肌切开取石术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.0

1.319文章编号：1004-7484（2014）-01-0274-01

内镜下十二指肠括约肌切开取石术是指通过逆行胰胆管造影后将十二指肠括约肌切开取石。2012年初，我院在开展EST的基础上，又进一步开展了取石术治疗胆管结石，其操作简单、疗效确切、痛苦小、费用低，病人易接受，胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开取石术的护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.极大改善了患者生活质量。现结合工作实践情况，将有关护理体会报告如下。
1资料和策略
1.1一般资料本组102例，男42例，女60例，年龄最小17岁，最大72岁，平均51岁。其中，EST术58例、气囊或网篮取石术21例、机械碎石术23例。胆总管结石分别为0.5-1.5cm大小不等。
1.2策略进镜后通过切开刀的导管先做选择性胆管造影，在X线下确保导管插入胆管内，然后调节切开刀插入的深度，接通高频电流（一般选择电凝18、电切18）进行Oddi括约肌切开术。切口的大小可以根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定。结石的大小根据选择取石器械。结石1.0cm，机械碎石器碎石较为安全。
1.3结果58例EST术全部成功，成功率达100%。21例取石术中，成功20例、失败1例，成功率达95%，所有患者均在术后3周行內镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和B超检查，治愈率达98.7%。本组患者一般住院6天-15天痊愈，随访2个月-5个月均未复发。
2护理

2.1术前准备

2.1.1术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，血型。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。
2.1.2术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作。
2.1.3询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用60%泛影葡胺，因为这个造影剂对胰管上皮无化学刺激，不激活胰蛋白酶原，少量进入胰实质也无副作用。我们在100ml的泛影葡胺内加入庆大霉素16万u、0.9%生理盐水60ml。
2.1.4先用0.9%生理盐水冲洗已用环氧乙烷（EO）气体消毒好的切开刀，确保管腔内无气泡，再用造影剂冲洗。检查仪器、切开刀、气囊导管、取石网篮、碎石篮等性能是否良好。
2.1.5术前建立静脉通路，予安定针10mg，针50mg，山莨菪碱针10mg静脉推注。给病人喉头麻醉，并予油贴片贴胸前。本组中98例使用油贴片后十二指肠持续开放，便于插管。
2.2术中配合医生将切开刀插入选择性造影，确认在胆管内后，选择好切开的位置（一般是11点-1点），护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电凝、电切或混合电流进行切开。医生在进行切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度。太松切开将止步不前，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。医生在操作时，也不断调整切开刀的深度和方向，有肠蠕动时应立即停止放电。切开长度不超越隆起皱襞上缘。部分病人切开后即有许多的小碎石随胆汁排出。若需取石者，置入气囊导管或取石网篮，在结石上方充盈气囊和打开网篮，将气囊慢慢拉下带结石至外，或将网篮套住结石，护士轻轻收紧网篮将结石拉至外。结石较大需机械碎石者，置入碎石篮至胆管，在结石上方打开碎石篮套住结石，护士在操作柄末端收紧碎石篮，然后转动碎石盘，听到“呵噔”一声表示结石已碎裂，此时将结石与碎石篮一起拉至外。

2.3术后护理

2.3.1做好一般护理病人术后禁食24-48h，卧床休息，确保充分的睡眠。做好心理护理，多与患者交谈，重视其主诉，掌握患者的思想状况。做好术后内镜及非一次性器械的清洗、消毒、保养，碎石篮使用过后往往变形，在存放时可塞入些适量纱布帮助恢复原形，以增加使用次数[1]。
2.3.2术后并发症的观察及护理急性胰腺炎：本组有2例病人术后2h出现上腹痛，血、尿淀粉酶上升。经过卧床休息、禁食，静脉滴注山莨菪碱，抗感染治疗，8h后腹痛减轻，24h后血、尿淀粉酶下降，3d后正常。急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌顿所致，表现为术后12h内高热、上腹痛和黄疸加重，重者并发中毒性休克，血胆红素上升，血培养阳性。治疗原则抗休克，早期胆管减压，急症行内镜下鼻胆管引流术。出血：术后观察病人生命体征，若出现呕血、黑便较多时，应立即转外科处理。本组无一发生术后大出血。
3讨论
3.1缩短手术，防止水肿由于反复的插管造成对的刺激引起水肿会影响手术效果，所以，护士应熟悉手术的每一步骤，所需物品准备齐全，做到与操作医生之间的默契。
3.2谨防镇静剂及解痉剂过量EST等术不同与一般内镜检查，为了抑制十二指肠肠壁的频繁蠕动，可能要增加镇静剂及解痉剂的用量，因而有可能发生药物中毒反应，在应用安定和后护士要充分注意病人呼吸情况。
3.3掌握注入造影剂的压力和剂量注入造影剂的量不宜过多，压力不宜过大，防止胰腺腺泡充盈或胰管反复充盈，最好在入造影剂，一旦发现

一、二级胰管充盈应停止再注药。胆管注入造影剂的量也应根据胆管扩张程度因人而异。

3.4切开刀、碎石篮的清洁切开时高频电流使所接触的组织凝固坏死，切开刀外露钢丝上会粘附一些凝固的蛋白质，影响切开效果，这时护士应把切开刀拿出来用无菌生理盐水纱布擦拭干净再用。对于胆管多枚结石者，一次碎石后，碎石篮往往粘满了碎石和造影剂，必须拿出来在生理盐水中清洗干净，整形后再次使用[2]。
3.5术中出血的处理术中少量出血一般不处理，出血较多时，可局部喷凝血酶（500单位凝血酶+40ml蒸馏论文导读：.胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术、取石术的护理.实用护理杂志，2000，16（4）：18

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水），或在出血点周围用注射针注射1∶10000肾上腺素。本组31例病人局部喷凝血酶，8例病人局部注射肾上腺素均取得满意效果。
参考文献
[1]周丽华，万静明.胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开取石术病人的护理[J].实用医院临床杂志，2002，（03）：18.
[2]徐英.胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术、取石术的护理[J].实用护理杂志，2000，16（4）：184.