内镜治疗上消化出血患者护理-

论文导读：
1672－3783(2012)08－0193－01
【摘要】 目的 探讨内镜治疗上消化道出血患者的护理配合药店及疗效观察方法。 方法 将26例上消化道出血患者在普通治疗及护理的基础上加用内镜止血并在操作过程中加强心理指导，术中密切配合，术后严密观察及护理。 结果 26例患者治疗成功，有效率达96.8%，住院天数为5d。 结论 内镜治疗上消化道出血安全、方便、创伤性小，加强观察和护理，可确保疗效，使患者康复进程加快。
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】 上消化道出血；内镜治疗；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠出血，为临床急症。在上消化道出血患者中约10%为持续出血货复发性出血，其死亡率高达40%。近年来，内镜技术的普及和内镜下治疗消化道出血的广泛开展，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，明显减少了外科手术率。为提高内镜治疗上消化道出血的成功率，必须严密观察和提高临床护理能力。笔者将此方面的护理经验进行总结，现报道如下。
临床资料
1. 一般资料。2009年1月－2011年5月在我院经内镜诊断上消化道活动性出血患者26例，其中男21例，女5例，年龄25～90岁，平均年龄68岁。入选患者出血为小量出血，中等量出血和大量出血。
2. 方法。及时补充血容量，应用药物止血或三腔气囊压迫肾上腺素注射治疗。本院采用经内镜活栓孔插入药管对活动性出血部位喷洒凝血酶3000U进行止血。在内镜下对准出血凝块，可选用冰生理盐水冲去血凝块后再喷洒药物。喷洒凝血酶后加用1：10000的肾上腺素，一般于出血灶周围分4点注射，每点1ml，注射深度不超过粘膜下层，使粘膜血管收缩，管腔变小或闭塞，血流减慢或止血，有利于血栓形成。

3. 结果。26例患者治疗成功，有效率达9

6.8%，住院天数为5d。

护理

一、 术前护理

1. 心理指导。内镜下治疗上消化道出血需要在胃镜的引导下进行，胃镜操作过程使患者均有一定的不适，加上对操作的不了解，特别是担心在插管过程中会不会加重出血及治疗效果如何，使多数患者有焦虑不安、恐惧心理。因此，护理人员应在术前向患者及家属介绍操作的基本原理，操作过程中可能产生的不适及治疗所能达到的效果，说明这一治疗方法的优点及如何配合，在操作过程中关心患者，减少不适，解除患者的思想顾虑，使患者配合治疗及护理。
2. 术前准备。（1）详细了解病史，是否有胃镜操作的禁忌，术前检查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等；（2）大量出血患者入院后应立即开放静脉通道，快速输液以维持水电解质和酸碱平衡，有休克者应及时纠正休克；（3）按医嘱准备好术中用药、必备物品及抢救药品；（4）给患者取合适的体位。

二、 术中护理

进镜过程中指导患者如何配合，注意观察进镜过程是否顺畅，以免造成损伤；术中密切观察患者血压、脉搏、神态、腹痛、呕吐等情况。

三、 术后护理

1. 常规护理。（1）按上消化道出血的常规护理；（2）内镜下治疗后的患者需卧床休息，休息时将床头抬高15～30cm，可以减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物被吸入肺部发生坠积性肺炎；（3）凝血酶局部用药后不进入血液循环，对人体无重要影响，但可引起过敏反应，因此用药后主要观察患者有无腹痛、皮疹等。
2. 观察有无再出血。术后的主要原因，一是注射部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位或用药量不足。因此，术后24～48h需严密观察患者有无再出血及神态、血压、脉搏等生命体征的变化，每30min测血压、脉搏1次，连续4次，正常后改为每2h测1次，监测48h，密切注意患者面色、皮肤色泽及周围循环情况，询问有无头晕、心慌、口渴及呕血、黑便等。若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭的表现加重，应考虑为再出血，立即报告医生，及时处理。
3. 饮食指导。上消化道出血患者内镜治疗后应禁食，一般需禁食14～72h，护士应向患者耐心讲解禁食的重要性和必要性紊乱，使患者遵医嘱禁食。同时遵医嘱继续静脉输液，纠正电解质，补充血容量及营养，对出血量大或血压偏低者，应注意补充胶体液，必要时输新鲜血或血浆。待病情稳定，无继续出血时可指导患者进食，开始进食时，主要进冰牛奶、冷米汤等流质饮食，然后视病情逐渐改为半流质饮食，如米粥、点心、面包、面条、豆腐等清淡饮食，少食多餐，切记进生、冷、硬、干燥及又刺激性的食物，更不能饮酒。待病情完全康复后，嘱患者进质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食。
4. 出院指导。出院时要交代以下几点：（1）遵医嘱继续服药，3周后回院复查；（2）进食柔软，易消化的食物，以清淡为宜。防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，以利疾病彻底康复。
小结
上消化道出血是常见的临床急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短了部分上消化道出血患者的出血时间，减少了出血量，也减少了外科手术带来的创伤，且操作方法简单、方便，止血快，疗效高，并发症少，创伤性小，住院时间、医疗费用都明显低于保守的内科及外科治疗。从本院开展这项技术以来对患者的护理中体会到：做好术前心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提，术中操作动作轻柔，加强指导，进境顺畅和密切配合医生是完成操作及保证疗效的关键。术后严密观察病情变化及有无再出血的情况发生，严格的饮食管理，对减少和预防并发症，促进患者康复有重大意义。
参考文献
［1］ 王耀吉主编内科学，北京，人民卫生出版社，2003。潘国宗主编，现代胃肠病学，北京科学出版社，1994.