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胺碘酮致静脉炎发生因素及护理对策-

最后更新时间:2024-02-10 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:13895 浏览:58630
论文导读:短时间内曾反复穿刺过,易导致药液渗出。(3)长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者,易使药液顺着针孔外渗;其次下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,易形成静脉炎。2.3穿刺技术原因在同一部位反复穿刺或针头斜面未完全刺入血管壁,导致输注过程中药液外渗。2.4没有严格执行无菌操作,静脉穿刺消毒面积小,皮肤消毒不彻底仍留有污
1672-3783(2012)08-0132-01
【摘要】目的针对胺碘酮注射液对组织和血管的影响,改变传统的静脉输液方式为专业化血管评估的程序化输液,更有效地保护患者的血管。
【关键词】胺碘酮  静脉炎护理
胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药,胺碘酮的药物作用强大,但副作用也较大,若使用或护理不当,可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎等副作用,轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛,或呈红色条索状或树枝样改变,严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛,甚至局部组织坏死。针对以上现象,在护理工作中总结出了一套有效的方法,大大减少了胺碘酮注射过程中并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料

1.1 一般资料

自2009年3月1日至2011年9月患者35例,均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎,男22例,女13例,年龄26~94岁,参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2003版《输液治疗护理实践标准》,其中Ⅰ级24例,Ⅱ级7例。Ⅲ级4例,均为意识清醒能主动配合的病人,通过实施预见性护理措施,明显减少了静脉炎的发生。
2   原因分析
2.1 【备1】药物因素:盐酸胺碘酮pH值偏酸,对局部血管有较强的刺激作用,故易造成穿刺处出血及静脉炎的发生。[1]
2.2  穿刺部位选择不当(1)选择过于细小的静脉,该酸性药液对细小静脉刺激性较大,增加了发生静脉炎的可能性。(2)选择的静脉脆性较大、弹性差、有结节性瘢痕或者所选择的静脉在短时间内曾反复穿刺过,易导致药液渗出。(3)长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者,易使药液顺着针孔外渗;其次下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,易形成静脉炎。
2.3 穿刺技术原因在同一部位反复穿刺或针头斜面未完全刺入血管壁,导致输注过程中药液外渗。

2.4 没有严格执行无菌操作,静脉穿刺消毒面积小,皮肤消毒不彻底仍留有污垢。

2.5  使用微量泵注射时药物浓度较高,使静脉炎发生的危险性增加。

3护理策略
3.1给药前的准备给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性、应用中的注意事项、以及输注过程中的配合方法、及其药理作用。了解不良反应,讲解静脉炎的转归,消除其恐惧心理并取得配合。
3.2合理选用血管  应用高浓度胺碘酮时,从中心静脉给药,静脉炎的发生率低于外周静脉给药,由于中心静脉较粗,药液输入后很快被稀释,减少了药液对血管内皮的刺激及损伤,有效减少静脉炎的发生。对于外周静脉输液者,可选用前臂、手背等粗直静脉,避免关节活动处,使用留置针可减少穿刺次数,减轻对静脉破坏,从而减少药液外渗和静脉炎的发生。[2]
3.3严格执行床前交接班制度对使用胺碘酮的患者,护理人员应有高度的责任心,加强巡视,严密观察注射部位周围皮肤情况:静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化,及时发现,及早处理。
3.4护理人员责任心要强,重视病人主诉,如患者诉注射部位疼痛和灼热,无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位。
3.5合理选择血管通路,首选中心静脉给药选择中心静脉给药,由于静脉血管管径粗,药液泵入后,很快被血液稀释,大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤,可有效地减少静脉炎的发生。选择外周静脉给药时,宜选择管径粗直、弹性好、回流通畅,远离关节、易固定、易观察,周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药,不宜选择下肢静脉给药,尤其是老年患者静脉瓣功能减退,使用时尽量不选择下肢静脉。
3.6输液前以生理盐水做引针穿刺,防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用20ml左右生理盐水推注,缩短药物残留于血管内的时间,从而减轻了药物对血管壁的刺激。
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3.7注射胺碘酮的静脉通路应单独使用,严禁静脉滴注或推注其他药物。静脉注射胺碘酮最好不要超过3~4d。[3]
3.8在静脉使用胺碘酮前或开始,选用康惠尔透明贴保护穿刺静脉,可以刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进局部血液循环,加速炎症消退。
3.9合理的用药剂量和浓度:注射液溶于5%葡萄糖溶液中,浓度>3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率,如果浓度≤2.5mg/ml,可减少外周静脉炎,在不影响疾病治疗时提醒医生酌情选用较低浓度,尽量避免对血管的刺激。
3.10注意无菌操作一次性皮针穿刺时,应以穿刺点为中心向外消毒,范围直径5cm;留置针穿刺时,消毒范围要达到8cm。留置针一般使用透明胶固定,局部皮肤汗液蒸发不出,因此要及时更换服帖,以2d更换一次为宜。
3.11土豆泥外敷:土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、龙葵,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓解疼痈,减少渗出作用。[4]
4预防性药物的应用
4.1湿润烧伤膏具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌之功效,可使局部血管扩张,加速血液循环,增加组织代谢,利于创面修复,另外通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用
4.2 用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处,完全覆盖病变,为避免水分蒸发,可用干净塑料薄膜包括纱布后固定,1~2h后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄,太薄易干涸,以2~3mm厚为宜。依此交替。48h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。
5体会
5.1胺碘酮经外周静脉输注时护理人员一定要加强工作责任心,掌握丰富的药理学知识,了解药物对血管的刺激程度,不宜使用高浓度胺碘酮外周静脉泵入,酌情选用中心静脉,对病人做好宣教及使用过程中的综合护理干预,可有效预防和控制静脉炎的发生。
5.2局部红肿、疼痛给患者带来不必要的痛苦和心理负担,严重影响了患者的生活质量。我们应积极消除危险因素,采取有效措施,减轻及减少静脉炎的发生,提高护理质量和患者满意度。
参考文献
[1] 心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗指南论文导读:引起静脉炎的原因与预防对策[J].常州实用医学,2008.[4]付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,11(37):816-81

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(2008)[J]中华心血管病杂志,2008,36:769-777.
[2] 李纬,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,12(6):594-595.
[3] 周伶霞,余虹,徐瑛,等.静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与预防对策[J].常州实用医学,2008.
[4] 付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,11(37):816-817.