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不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术应用比较-

最后更新时间:2024-03-16 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:26256 浏览:112484
论文导读:
老年患者生理性衰退引起代偿能力较差、心血管系统合并症较多,因而对麻醉药物的耐受性较差,麻醉和手术风险也较大。腰-硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉药物用量少、阻滞完善等优点,是老年患者首选的麻醉方法。罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药,可有效阻滞感觉神经传递[1]。比较了不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用效果,旨在为临床工作提供参考和依据,现将应用体会分析报告如下。
资料与方法
2009年3月~2012年3月收治行下肢手术的老年患者120例,均采用单侧腰-硬联合麻醉方法,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,并排除椎管内麻醉禁忌证患者。采用随机数字表法将全部患者分为两组。对照组60例,年龄60~79岁,平均6857±1042岁;体重55~78kg,平均6524±1005kg;其中男36例,女24例;手术类型包括全髋关节置换术5例、股骨头置换术12例、骨折复位内固定术43例;其中合并高血压32例、冠心病18例、老年慢性支气管炎11例、糖尿病4例。观察组60例,年龄60~81岁,平均6895±1121岁;体重54~76kg,平均6472±1033kg;其中男37例,女23例;手术类型包括全髋关节置换术6例、股骨头置换术11例、骨折复位内固定术43例;其中合并高血压31例、冠心病17例、老年慢性支气管炎12例、糖尿病5例。两组从性别、年龄、体重、手术类型、合并症、麻醉方法、ASA分级等方面比较,差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
麻醉方法:全部患者术前30分钟均摘自:毕业论文文献格式www.7ctime.com
给予阿托品05mg肌内注射,入室后取健侧卧位,建立有效的静脉通道,持续心电监护,并给予低流量面罩吸氧。均行单间隙腰-硬联合麻醉,穿刺点选择于L3~4椎间隙。腰穿成功后,对照组以10ml/秒的速度向蛛网膜下腔缓慢注入05%等比重罗哌卡因10~15ml。20~30秒后,退出腰麻针,向头端置入硬膜外导管,侧卧5分钟,调整麻醉平面在T10以下后取平卧位,术中酌情硬膜外腔追加05%等比重罗哌卡因[2]。观察组向蛛网膜下腔注入02%轻比重罗哌卡因20~25ml,术中酌情硬膜外腔追加02%轻比重罗哌卡因[3]。
统计学处理:将全部数据录入SPSS170软件进行统计学处理,计量资料以(X±S)表示,比较采用t检验,P<005表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示,比较采用X2检验,P<005表示差异有统计学意义。
结果
麻醉效果比较:两组均达到较满意的麻醉效果,两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间比较,差异无统计学意义(P>005)。见表1。
血液动力学指标比较:与麻醉前比较,对照组麻醉后5分钟血压、心率有所下降,差异有统计学意义(P<005);观察组麻醉前后血压、心率未见明显变化,差异无统计学意义(P>005)。见表2。
不良反应比较:如同一患者麻醉后发生几种不良反应,以症状最严重的不良反应计1次。与对照组比较,观察组不良反应发生率明显较低,差异有统计学意义(P<005)。见表3。
讨论
老年患者各脏器的生理功能衰退,脊髓、周围神经系统发生退行性改变,脑脊液分泌相对减少,且常伴有冠心病、高血压等心血管疾病,心血管的调节能力较差,对麻醉药物耐受性不佳,麻醉风险性较高。老年患者应选择安全、有效、调节的麻醉药物与麻醉方法,力求以最小剂量达到最佳效果[4]。