达英联合二甲双胍治疗PCOS临床疗效-

论文导读：连服2ld。停药月经来潮后的第5天开始下一个疗程，共3个疗程；同时口服二甲双胍500mg／次，tid，共3个月。对照组达英治疗方法同观察组。两组均治疗3个周期后，于第4个月的月经周期第2天复查血清PSH、PRL、E2、LH、FBS、T及FNS水平。两组患者均在第4个月月经周期的第5天给予50mg／d，可增至100mg／d。并在B超下监测卵泡大小
【摘要】目的：针对多囊卵巢综合症(PCOS)的内分泌失调，使用二甲双胍联合达英治疗，观察评价其临床疗效。方法：选择在我科治疗的PCOS患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组使用达英联合二甲双胍治疗。对照组仅使用达英治疗，测定治疗后的内分泌各指标变化情况及临床症状的改善。结果：①经比较，观察组月经恢复、排卵和妊娠率较对照组改善更为明显(P<0.05)。②经比较发现，对照组患者治疗后的LH、T、DHEAs均有较明显的降低(P<0.05)，SHBG较治疗前升高(P<0.05)；观察组LH、T、DHEAs较治疗前明显降低，SHBG升高明显(P0.05)，无统计学意义。③经比较发现，对照组治疗前后代谢指标差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。观察组中HDL—c较治疗前升高(P<0.05)，TC、FBG、FINs在治疗后均明显降低(P<0.05)，具有统计学意义。结论：达英联合二甲双胍治疗Pcos能有效改善生殖激素及代谢激素水平，提高排卵率和妊娠率，治疗效果更为明显。
【关键词】二甲双胍；述英；多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是常见的内分泌疾病，也是无排卵性不孕症的主要病因。临床症状多样，包括肥胖、多毛、痤疮，出现轻度男性第二性征，双侧卵巢体积增大并呈多囊性改变；内分泌主要表现为血清促性腺激素比例失调、高胰岛素血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)及继发性的高胰岛素血症等。我科采用达英联合二甲双胍治疗PCOS，取得较为满意的效果，现报道如下。
1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年1月一2011年10月在我科治疗的PCOS患者50例为研究对象，平均年龄为(27.4±3.6)岁，病程为6个月～7年，均有月经稀发或者闭经，2例月经不净合并有内膜简单性增生。17例患者有不同程度的多毛、痤疮等体征，不孕的原因排除男性方面因素及自身输入管因素。

1.2　纳入标准

纳入患者均经临床确诊，PCOS诊断标准参照鹿特丹制定标准，以下3条中符合2条：(1)稀发或者无排卵，初潮后2～3年无规律月经、甚至闭经(停经时间≥3个既往月经周期或者超过6个月)、月经稀发(为月经周期超过35d且每年超过3个月无排卵)；(2)多毛、痤疮等高雄激素血症的临床表现，或者高雄激素血症；(3)经超声检查卵巢呈多囊改变(卵巢体积超过10ml，一侧或双侧直径为2～9mm的卵泡超过12个)。并排除柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生等引起高雄激素血症的病因，以及卵巢早衰、高泌乳素血症、中枢神经性闭经、甲状腺功能异常等引起排卵障碍的疾病。

1.3　治疗方法

随机将患者分为对照组和观察组各25例，观察组采用达英联合二甲双胍，对照组单用达英治疗。观察组采用口服达英，自月经第5天开始，每晚1片，连服2ld。停药月经来潮后的第5天开始下一个疗程，共3个疗程；同时口服二甲双胍500mg／次，tid，共3个月。对照组达英治疗方法同观察组。两组均治疗3个周期后，于第4个月的月经周期第2天复查血清PSH、PRL、E2、LH、FBS、T及FNS水平。两组患者均在第4个月月经周期的第5天给予50mg／d，可增至100mg／d。并在B超下监测卵泡大小及内膜厚度，若卵泡直径达18mm时，注射HCG10000U，指导隔日同房，并监测有无排卵。

1.4　比较方法

1.4.1　观察指标一般在月经后或撤退性出血的第5天空腹抽取静脉血，测定生殖激素指标如黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合蛋白(SHBG)等和代谢指标总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、甘油三酯(TG)、胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)。
1.4.2　排卵判定的标准包括：①促排卵成功为直径超过20mm的优势卵泡消失或明显缩小，可伴子宫直肠陷窝出现少量积液。②促排卵失败为未破裂的卵泡黄素化过程(LUFS)，卵泡直径不断增大，其内透声逐渐变差，卵泡闭锁，优势卵泡不到14mm时即出现卵泡缩小。③无卵泡发育为原有的窦状卵泡并不增大，没有优势卵泡形成。

1.5　统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.O软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用x2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果

2.1　两组患者治疗后月经恢复、排卵和妊娠率的比较

治疗后对照组16例月经恢复，15例出现排卵，8例获得妊娠；观察组22例恢复月经，19例出现排卵并有13例妊娠。经比较，观察组效果较对照组更为明显(P<0.05)，具有统计学意义。见表l。

2.2　两组患者治疗前后生殖激素指标的变化

经比较发现，对照组患者治疗后的LH、T、DHEAS均有较明显的降低(P<0.05)，SHBG较治疗前升高(P<0.05)；观察组LH、T、DHEAS较治疗前明显降低，SHBG升高明显(P0.05)，无统计学意义。见表2。

2.3　两组患者治疗前后的代谢指标变化

经比较发现，对照组治疗摘自：学生论文www.7ctime.com
前后代谢指标差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。观察组中HDL—C较治疗前升高(P<0.05)，TG、FBG、FINS在治疗后均明显降低(P<0.05)，具有统计学意义。见表3。
3　讨论
PCOS是生育期女性生殖健康的常见内分泌疾病，主要的临床表现为月经稀少、闭经、不孕、痤疮、肥胖、多毛等。PCOS患者临床表现多样且呈进行性发展，包括月经不规律或闭经、无排卵或者不育。本次研究中还有2例月经不净合并有内膜简单性增生，17例患者有不同程度的多毛、痤疮等体征，或者妊娠后流产而发现。源于：科研方法与论文写作www.7ctime.com