乳腺癌患者行PICC置管化疗心理分析-

论文导读：
摘要：PICC置管术自上世纪90年代在我国开展以来，以其操作简捷、维护简单、使用安全、能有效地保护患者外周血管等优点而被广泛应用于临床。PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、刺激性强的药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行，并发症较少，同时能减少化疗患者静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。PICC置管术现属于护士操作的范围，而在我们乳甲外科，PICC置管已成为了我们科室的专科护理项目。由于病人在置管前会对此产生恐惧感和焦虑感，置管的过程中会有紧张感和担忧感，置管后又担心发生术后并发症或维护麻烦的问题。所以我们可以在对病人的这些心理压力进行全面分析的基础之上，有目的、有针对性地对病人及其家属进行讲解和宣教，让其从本质上了解这项技术并接受这项侵入性操作，可有效地减少在这个过程中病人的各种焦虑感、恐惧感，甚至是抵触感，使其真正了解置管目的，更加乐于接受护士为其置管并积极全力地与医护人员配合，从而确保能顺利成功地给病人置管，并且在置管后教会病人正确、合理、及时地对导管进行维护，以保证化疗疗程的顺利进行，可有效降低化疗过程中PICC导管的护理风险。
关键词：PICC置管 化疗 心理分析
1008-1879(2012)07-0058-01
PICC置管术自上世纪90年代在我国开展以来，因为其操作简捷、维护简单、使用安全、可保护患者在化疗期间的外周血管等优点而被广泛应用。而在我们乳甲外科更是如此，PICC已成为了我们科室的专科护理项目。PICC置管是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉。行PICC置管属于护士操作范围，因此在这源于：论文网www.7ctime.com
个领域我们护士必须有全方位的了解，包括在对病人的宣教及对病人置管前、置管中、置管后心理方面的了解。
首先在置管前，由于病人刚刚做完一次大的手术，身体已经遭受了一次大的创伤，再加上病检结果带来的打击，他们的心理上是很难接受这个现实的。此时我们要给病人及家属一个缓冲的空间，在这期间，我们要多关心病人，与他们多交流，倾听他们的心声，鼓励他们发泄出自己的情绪。然后我们可以用通俗易懂的语言告诉他们这个疾病的现状及治疗效果，多给他们讲叙一些成功的案例，让他们了解到与医生配合治疗的必要性。在病人逐渐接受疾病现实后，我们再给他们解释置管的目的及注意事项。
由于病人对PICC导管缺少了解，在置管前往往会出现焦虑、紧张的心理。首先，病人多认为置管的目的仅仅是为了方便打针；其次由于PICC置管深，要求导管尖端到达上腔静脉，病人会觉得害怕；再次病人会害怕操作带来的疼痛或是担心置管失败；还有的病人存在经费困难或是担心置管后维护麻烦等等复杂的心理。针对这些心理因素，我们护士要做的就是改变病人的观念，使其明白置管的最终目的是为了保护自身的血管，有利于化疗的顺利进。，说明行PICC置管的优点，向病人说明外周血管的条件及深静脉的分枝情况，简明扼要地说明置管全过程，使病人了解疼痛只是进针瞬间的感觉，减轻其害怕和疼痛的顾虑。使其明确成功置管一方面在于护士的技术因素，另一方面在于自身的血管条件因素，以避免造成不必要的医疗纠纷。我们还要鼓励、安慰病人，同时可以让已置管的病友介绍经验，可增加病人战胜疾病的信心。
当病人对PICC导管有了更深入的了解后，躺在手术台上仍然会感到些许紧张，特别是血管不好的病人会担心送管不顺、不能一次成功、导管未穿刺到位等等，有的病人还害怕穿刺带来的疼痛感。此时，我们护士应及时给予病人心理安慰，指导其放松，必要时可握住病人的手为她加油鼓气，避免患者因过度紧张而导致血管痉挛。若不能一次穿刺成功，穿刺者应保持沉着冷静，对于外周血管条件较差者，安排有经验、穿刺技术较好的护士进行操作或选择在B超下穿刺，提高置管成功率，减少病人因为反复穿刺带来的痛苦。
在成功置管后，病人会因为身体上多了一个异物觉得很不适应，很多病人不敢活动置入侧的手臂。还有的病人觉得导管昂贵，害怕活动的时候会把导管折断或是拉出。此时，我们应该向患者讲解术后用盐袋加压止血24小时以上的必要性，告知患者携带此导管是不会影响一般的日常生活的，导管更加不会因为活动而轻易折断。需要注意的就是不要做重体力活，每个星期按时更换贴膜及冲管。少数病人在化疗期间导管可能会出现这样或那样的异常，我们应该告诉患者在出现异常情况的时候及时与我们取得联系，及时进行处理。护士应该认真填写PICC维护手册交于病人，在病人住院期间的维护过程中，护士应耐心、细致、通俗地逐步进行讲解，如封管的方法与注意事项，使其易于接受并掌握，即使是在当地卫生院更换贴膜患者也可指导当地护士操作，消除病人的顾虑。
另外，有的病人觉得手臂上带着一根导管很不美观，我们可以在给病人更换贴膜的时候有技巧地固定，使导管看起来更隐蔽，夏天的时候指导病人佩戴袖带，解除病人的担忧。
讨论：乳腺癌患者本身心理压力较大，再加上置管化疗所带来的痛苦，可想而知她们是很需要他人的关心的。作为医护人员，能做的就是站在病人的角度去想问题，从各个角度去分析患者在置管前、置管中、置管后的心理状态，了解并消除她们的顾虑，有目的有计划地做出护理措施，全面地做好健康指导，多与患者沟通，鼓励安慰病人，让她们能更好地与医生护士配合，真正实现PICC的价值。
参考文献
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