腹腔镜胆囊手术技巧及并发症预防-任务书

论文导读：
摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除手术（LC）的技巧，预防并发症的发生。方法：回顾性分析收治的52例腹腔镜下胆囊切除手术患者的临床资料，包括手术资料以及并发症情况。结果：本组52例腹腔镜胆囊切除手术患者中，49例手术取得成功，手术成功率为94.2%，3例患者中转开腹。手术时间30～100min，平均45.3min，住院4～6d，平均4.6d。4例患者发生并发症，并发症发生率为7.7%，其中胆漏2例，胆道损伤1例，腹腔出血1例，经对症治疗后均痊愈出院。结论：规范手术操作，掌握手术操作技巧，术中仔细辨认胆囊、胆总管及Calot三角的解剖位置，明确炎症和周围组织粘连情况，对保证手术的安全性预防腹腔镜胆囊切除手术并发症的发生具有重要的意义。
关键词：胆囊切除手术；腹腔镜；并发症；预防
1672-3783(源于：7彩论文网论文大纲www.7ctime.com
2012)06-0268-01
腹腔镜手术作为一种微创手术，因其具有创伤小、术后恢复快等优点而在胆囊切除手术中得到广泛应用[1-2]，近年来关于腹腔镜胆囊切除手术的报告屡见不鲜，腹腔镜技术操作以及设备等因素均可引起并发症，严重影响到了治疗效果和患者的术后恢复[3-4]。本文将介绍腹腔镜下胆囊切除手术的技巧，旨在探讨有效预防并发症的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取收治的52例腹腔镜下胆囊切除手术患者，其中男性29例，女性23例，年龄32～64岁，平均年龄46.8岁。胆囊结石45例，胆囊息肉7例。所有患者均经术前腹部B超检查确诊，且无腹腔镜手术禁忌症。
1.2 手术方法:所有患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，取仰卧位，使用气腹针穿刺建立CO2人工气腹，于脐部置入10cm鞘管，置人腹腔镜。手术采用四孔法，腹腔镜下探查胆囊、胆总管、Calot三角、周围炎症以及粘连程度等情况。使用牵拉钳提起胆囊壶腹部，切断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊从腹腔取出，退出器械，缝合伤口。
2 结果
本组52例腹腔镜胆囊切除手术患者中，49例手术取得成功，手术成功率为94.2%，3例患者中转开腹。手术时间30～100min，平均45.3min，住院4～6d，平均4.6d。4例患者发生并发症，并发症发生率为

7.7%，其中胆漏2例，胆道损伤1例，腹腔出血1例，经对症治疗后均痊愈出院。

3 讨论
随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜在胆囊切除手术中的临床应用越来越广泛，其临床疗效得到了临床的充分肯定，但腹腔镜在胆囊切除手术是一种存在潜在风险的手术。近年来，关于腹腔镜胆囊切除手术并发症的报道也越来越多，如何在保证手术疗效的前提下有效预防并发症的发生成为临床目前研究的重点[5]。腹腔镜胆囊切除术从建立人工气腹到完成手术都是在间接操作下完成，由于术者操作水平的差异，以及胆囊三角解剖结构的特殊性，患者自身胆囊的炎症程度以及与周围组织的粘连情况等因素的影响，都可能导致并发症的发生，因此临床应充分重视并发症。
本研究中，52例行腹腔镜胆囊切除手术患者手术均告成功，手术取得了较好的临床疗效，但术中和术后仍然有4例患者出现并发症，并发症发生率为7.7%，这一研究结果略高于国内研究的结果（

6.3%）。

胆漏和胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最为常见的并发症。胆漏的原因主要为胆囊管钛夹滑脱或夹闭不全、钛夹用力过大致胆囊管切割，副肝管损伤，迷走胆管损伤所致。因此，术者应熟悉局部解剖位置，在解剖Calot三角时候尽量不用电钩电灼，应用钛夹夹闭，尽量离肝总管及胆总管一定距离，胆囊管近端上两枚钛夹，剥离胆囊床时尽量于肝脏上多留浆肌层。胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见、 最严重的并发症，熟习胆囊管解剖与变异是术中正确判断解剖关系、 预防胆道损伤的重要条件。术中牵拉胆囊，钝性游离胆囊管和胆囊三角时应避免过度牵拉胆囊、强行分离粘连，游离时从壶腹部下缘开始，自胆囊壶腹和胆囊管后方游离，再游离胆囊前三角区的胆囊管及胆囊动脉。注意远离肝总管及胆囊管，以防电凝钩背直接接触胆管壁导致肝总管或右肝管管壁烧灼伤。其次，胆道变异现象也是胆管损伤的常见原因，因此术前行B超检查及术中行胆道造影，了解胆道有无变异，防止术中误伤胆管。
腹腔内出血也是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，腹腔出血多见于胆囊动脉出血、胆囊床出血、肝右动脉出血以及肠系膜出血等。因此，在解剖胆囊三角时应细致分离，注意维持适当的牵引张力，仔细辨认胆囊动脉等重要组织，以防发生损伤。选择平行于胆囊动脉和胆囊管的方向解剖，对怀疑血管条索样的组织，应先用钛夹闭合后再切断可降低损伤性出血的发生几率。
腹腔镜手术作为一种新型的手术，对术者的术中操作提出了新的要求，医生必须经过专门的培训，能熟练操作腹腔镜器械并具有一定的操作经验，规范手术操作，掌握手术操作技巧，术中仔细辨认胆囊、胆总管及Calot三角的解剖位置，明确炎症和周围组织粘连情况，对保证手术的安全性，预防腹腔镜胆囊切除手术并发症的发生具有重要的意义。
参考文献
滕方遒. 腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性及疗效分析[J]. 中国医药导报, 2011, 8(33): 47-48
王承煜. 传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比[J]. 中国卫生产业, 2011, 8(12): 38-39
[3] Tara Lamont, Fran Watts, Sukhmeet Panesar, 等. 腹腔镜术后并发症早期发现.来自国家患者安全机构的安全报告概要[J]. 英国医学杂志,中文版（BMJ）, 2011, 14(3): 179-181
[4] 苏健. 开腹手术及腹腔镜手术对胆囊结石术后并发症影响的研究[J]. 中外医学研究, 2011, 9(32): 126-127
[5] 钟世镇, 方驰华. 从腹腔镜下局部解剖谈腹腔镜手术并发症防治[J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(9): 675-678