数字减影血管造影导向肺穿刺活检对肺周围性病变应用价值-

论文导读：右肺36例；病灶直径为1.2～5.7cm，其中病灶直径≤2cm38例，占66.7%，病灶直径＞2cm19例，占33.3%；病灶距肺脏层胸膜1.5～3.0cm。既往有糖尿病史12例，冠心病病史5例，慢性阻塞性肺病(COPD)病史13例，结核病史7例，肿瘤病史8例。2.穿刺材料导向设备采用西门子大型C臂机（AxiomArtis）；穿刺针选用9号国产腰穿针及抽吸细针（Chiba针
【摘要】 目的 评价数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)导向经皮肺周围型病变穿刺活检的临床应用价值。方法 在DSA导向下，对57例周围型肺部包块的患者进行穿刺活检，取活检组织标本行细胞学及抗酸染色检查。结果 本组有4例病例因难以配合而终止穿刺，其余53例患者成功取材，穿刺成功率为92.98%(53/57)。51例肺穿刺患者一次作出定性诊断，阳性诊断率为96.23%(51/53)。另2例行二次肺穿术明确诊断。术后并发气胸2例，少量痰中带血1例，并发症发生率为5.67%(3/53)。结论 DSA导向肺穿刺活检定位准确，并发症少，在诊断周围型肺内占位性病变中具有较高的临床应用价值。
【关键词】 活检；数字减影血管造影；细胞学检查；并发症
文章编号：1003-1383(2012)04-0478-03
：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201

2.04.0010

Applicatio摘自：7彩论文网本科毕业论文结论www.7ctime.com
n of DSA guidance in performing percutaneous fine
needle biopsy of surrounding lung lesions
LI Yueyong，WEI Zhongheng，LU Jianxun，LUO Biao，ZHANG Zhuobing
（Department of Oncology，The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University
for Nationalites， Baise 533000,Guangxi）
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of DSA(digital subtraction angiography)guidance in performing percutaneous fine needle biopsy of surrounding lung lesions.
Methods Under the guidance of DSA,57 patients with surrounding lung lesions underwent percutaneous fine needle biopsy. Biopsy tissue samples were taken to give cytological and acid-fast stain examination.
Results 4 patients could not stand biopsy and ge up.A total of 53 patients succesully underwent biopsy and the success rate was 92.98%(53/57). 51 cases got definite diagnosis and the positive rate was 90.8%(51/53).The other two cases got definite diagnosis in the second biopsy.2 patients suffered pneumothorax and one had bloody sputum,so the complication rate was 5.6%.
Conclusion DSA-guided lung biopsy is accurate in localization with fewer complications.It has great value of clinical application in the diagnosis of surrounding pulmonary space occupying lesions.
【Key words】 biopsy；digital subtraction angiography；cytologic diagnosis；complications
肺内占位性病变早期诊断至关重要，定性需行病理活检。肺深部病变，如位于肺门旁，纤支镜检查常可明确［1］；肺周围性病变的明确，常有赖于影像学引导下的肺穿刺活检。目前常用的导向技术有CT及超声，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)导向的肺穿刺活检临床报道及应用相对较少，我科2010年6月～2011年10月收治肺内肿物患者57例，在DSA引导下，行细针穿刺活检，取得了满意的结果，现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料 经明确为肺内周围型肿物样病变患者57例，其中男36例，女21例，平均年龄51.3岁，其中年龄≥70岁12例，占21.1%；肿物位于左肺21例，右肺36例；病灶直径为1.2～5.7 cm，其中病灶直径≤2 cm 38例，占66.7%，病灶直径＞2 cm 19例，占33.3%；病灶距肺脏层胸膜1.5～3.0 cm。既往有糖尿病史12例，冠心病病史5例，慢性阻塞性肺病(COPD)病史13例，结核病史7例，肿瘤病史8例。
2.穿刺材料 导向设备采用西门子大型C臂机（Axiom Artis）；穿刺针选用9号国产腰穿针及抽吸细针（Chiba针），根据病灶距胸壁距离选用。
3.术前准备 术前做好医患双方沟通，减轻患者紧张心理，必要时术前30 min肌注地西泮20 mg。进行屏气训练，使患者能自如的调节呼吸节奏与深度。
4.定位及穿刺技术 结合患者影像学检查如CT或MRI图像，初步了解病灶位置及大小，预判进针的角度及深度。根据病灶位置，体位可采取平卧位、俯卧位或侧卧位。在DSA下定位病灶体表穿刺点，常论文导读：
规消毒，局麻生效后，在屏气状态下监视经穿刺点垂直方向快速进针，正侧位明确穿刺针尖位于病灶内；嘱患者屏气，进行提插旋转抽吸，必要时针尖可在病灶内行0.5～1.0 cm扇形方向反复提插抽吸，拔出针芯，外接20 ml注射器，保持负压状态，嘱患者屏气，快速拔出穿刺针，组织标本制玻片后送细胞学及抗酸染色检查，怀疑有细菌感染病例，抽取病变组织进行细菌培养及药敏试验，术后观察有无气胸的发生（见封四图

1、图2）。结果

1.穿刺成功率 本组有4例病例因难以配合而终止穿刺，其余53例患者成功取材，每个病灶穿刺取材1～3次共83次,平均1.46次/例。穿刺成功率为9

2.98%(53/57)。

2.细胞学检查结果 51例肺穿患者一次作出定性诊断，阳性诊断率为96.23%(51/53)。查见恶性病变45例(腺癌29例，鳞癌11例，小细胞癌3例，转移瘤2例),非恶性病变6例(结核4例，炎性病变2例)。另2例行二次肺穿术明确。
3.并发症 发生气胸及少量痰中带血并发症共3例，发生率为5.67%(3/53)。2例气胸患者肺组织压缩均少于20%，无胸闷、气促及胸痛等不适，未行特殊处理。发生少量痰中带血1例，急查CT扫描提示少许肺出血，经休息2～3 天，给予适量止血药物后症状消失。
讨论
肺内肿物样病变常见于肿瘤、结核及炎症，诊断上缺乏特异性，肺穿刺病理活检是诊断肺内病变的“金标准”。影像学引导下的肺穿术是安全、可行的［2］，目前临床最常用的导向方式为CT引导，DSA导向的肺穿刺活检有着自身的特点，且有着不同的操作方法与原理。
1.穿刺方法 DSA引导下的肺穿刺活检操作原理与普通X线引导相似，即DSA监控，动态实时观察病变操作。术前对患者确诊为肺内肿物性病变的影像学信息了解是关键，如CT图片所提示的病灶位置、大小、与邻近脏器的解剖位置关系，明确患者穿刺体位、穿刺路径及穿刺深度；其定位技巧以病灶与脊柱前缘、支气管分叉、主动脉结等参照标志关系，以进一步锁定病变。穿刺针本组多选择Chiba针，其针体较细，有利于穿刺及“抓紧”肿块；多数学者认为［3，4］，细针穿刺活检足以明确诊断。定位准确后，计算进针深度，DSA下，保持射线方向、穿刺针、病灶三者垂直一线，快速进针，正侧位观察穿刺针位于病灶内，即行抽吸活检。根据本组穿刺经验，若肺内病变较小，针尖是否位于病灶内较难明确的情况，则可行小幅度提插穿刺针，肺内包块若随提插频率运动，即证实穿刺精确。
2.穿刺结果 本组穿刺成功率为92.98%；肺穿阳性诊断率为96.23%，与文献报道的74%～99%［5］相符。抽吸取材的判断对提高阳性诊断率至关重要，若为乳白色干酪样组织或黏液样浓性物时，考虑取材为液化坏死区可能，可于DSA监测下将穿刺针向后退出或向前送入少许，使针尖位于病灶边缘，再行抽吸活检，若见色红状物或细小颗粒状时，考虑取材准确，滴于玻璃片上，轻轻推片均匀分布，涂片固定送检。根据我们的穿刺经验，玻片制取5～8张即可达到诊断要求。
3.并发症 肺穿活检常见并发症为气胸、肺内出血。本组2例出现气胸，发生率为3.78%，低于文献报道的10%～40%［6］，1例发生肺内出血，发生率为1.89%，与Atwell TD等［7］报道的0.2%～30%相符。钟涛等人［8］认为气胸发生率高低与是否合并肺气肿、病灶与胸壁距离、穿刺针肺内停留时间及病灶长径有关，陈万海等［9］的研究认为气胸及出血并发症发生率与病灶的深度、穿刺次数及COPD病史及术者穿刺经验有关。本组较低的并发症发生率，我们认为，与使用的穿刺针较细，病变位置较浅有关，且与DSA动态观察下操作，做到轻快、准确的穿刺有直接的关系。肺穿活检比较特殊，且少见的并发症，可能为穿刺针道肿瘤种植转移。Wisnivesky JP等［10］认为经皮肺穿活检可以安全的应用于临床，虽存在针道种植转移风险，但不会增加随访确诊为肺癌患者死亡的风险。本组8例肿瘤病史患者，肺穿活检未有明确针道转移征。
综上所述，DSA引导下经皮肺穿刺活检具有定位准确，并发症少，诊断率高等一系列优点，较为独特的是在监视“直视下操作”的优势，避免了穿刺的盲目性。该法操作简便，诊疗费用较低，易为患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
［1］吴金星，吴亚梅，江 涛，等. 12353例支气管镜检查临床分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（5）:703-704.
［2］Kim HK,Jo WM,Jung JH,et al.Needlescopic lung biopsy for interstitial lung disease and indeterminate pulmonary nodules: a report on 65 cases［J］.Ann Thorac Surg,2008,86(4):1098-1103.
［3］贾友明，张 新.经皮肺穿刺活检有关问题探讨［J］.中华结核和呼吸杂志，2001,24（4）:193.
［4］Lee IJ, Bae YA, Kim DG, et al.Percutaneous needle aspiration biopsy (PCNAB) of lung lesions: 5 years results with focusing on repeat PCNAB［J］.Eur J Radiol,2010,73(3):551-554.
［5］Laurent F,Latrabe V,Vergier B,et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules aller than 20 mm: results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle［J］.2000,55(4):281-287.
［6］Ko JP, Shepard JO, Drucker EA,论文导读：percutaneoustransthoracicneedlebiopsydoesnotaffectsurvivalinstageIlungcancer［J］.AmJRespirCritCareMed，2006，174(6):684-688.(收稿日期：2012-05-02修回日期：2012-07-26)(编辑：梁明佩英文审校：梁宇)上一页123
et al.Factors influencing pneumothorax rate at lung biopsy:are dwell time and angle of pleural puncture contributing factors?［J］.Radiology,2001，218(2):491-496.
［7］Atwell TD, Smith RL, Hesley GK,et al.Incidence of bleeding after 15,181 percutaneous biopsies and the role of aspirin［J］.
AJR Am J Roentgenol,2010，194(3):784-789.
［8］钟 涛，于光红，王 勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析［J］.中华放射学杂志,2007,41（11）:1232-1236.
［摘自：7彩论文网毕业论文评语www.7ctime.com
9］陈万海，沈晓文，孙新刚，等.经皮肺活检常见并发症风险因素分析［J］.介入放射学杂志，2012，21（2）:168-171.
［10］Wisnivesky JP,Henschke CI,Yankelevitz DF.Diagnostic percutaneous transthoracic needle biopsy does not affect survival in stage I lung cancer［J］.Am J Respir Crit Care Med， 2006，174(6):684-688.
(收稿日期：2012-05-02 修回日期：2012-07-26)
(编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇)