浅谈产后出血成因、预防和急救-

论文导读：脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(3)建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管)，加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。(4)置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变
[关键词] 产后出血； 成因； 预防； 急救
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-053-01
一个产后妈妈正常分娩所流失的血量约50-200毫升。在胎儿娩出后的24小时以内，如果出血量超过400毫升(相当于中等大小的茶缸)，就称为产后出血，又称为早期产后出血。如果出血发生胎儿娩出24小时以后在“月子”里的任何时候，称为晚期产后出血，产后出血是引起产后妈妈死亡的重要原因之

一、也是产科常见而又严重的并发症之一。

1 引起产后出血常见原因
1.1 精神过于紧张 有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度源于：7彩论文网论文怎么写www.7ctime.com
紧张及其他原因，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
1.2 子宫收缩乏力 此为最常见的原因，约占产后出血总数的75%-90%。在正常情况下，胎盘与子宫壁剥离后留下的剖面，主要依靠子宫的收缩而止血。如果子宫收缩乏力，创面的血管就会持续不断地出血。所以，任何影响子宫收缩的因素，都可以引起产后出血如分娩时间太长(超过24小时)、双胎妊娠、胎儿过大、子宫肌瘤合并妊娠，子宫畸形、羊水过多、生育次数过多或过密，或难产之后产后妈妈体力衰竭、精神过度紧张、情绪低落等。
1.3 胎盘滞留 有时由于产时未解小便，致使膀胱膨胀，也可阻碍胎盆排出。或在胎儿娩出后，接生人员过早地揉挤子宫和强拉脐带，可能扰乱正常子宫收缩或引起脐带断裂而造成出血。此外，在分娩过程中不恰当地使用强烈子宫收缩药物等等，也能影响胎盘的自然剥离，使出血量增多。
1.4 胎儿过大 胎儿娩出过快或手术产，尤其是生第一胎时，都可使会阴、、子宫颈撕裂，有的甚至发生子官下段破裂，引起不同程度的出血。
1.5 凝血功能障碍 如严重贫血，白血病、重症肝炎、重度妊娠高血压综合症、胎盘早期剥离、羊水栓塞或死胎时，也可引起产后出办．这种原因虽不多见，但后果非常严重。晚期产后出血，是由于胎盆残留。子宫胎盘部位复旧不佳、宫腔感染等原因所引起的。
2 产后出血重在预防 除了实行计期生育，提倡一对夫妇只生一个宝宝以外，从孕妇本身来说，关键在于怀孕后应定期进行产前检查。此外，正式临产后思想不能太紧张，应照常饮食，保持一定体力。在产时或产后，应特别注意出血情况。如果发生了产后出血，也不必恐惧，应及时送往医院治疗，千万不能在家耽搁。
2.1 妊娠期的预防 做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。(1)做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 (2)对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
2.2 分娩期的预防 (1)第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注，使产妇有休息机会。(2)重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。(3)正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.3 产后期的预防 (1)产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。(2)督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。(3)协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少出血量。(4)对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖
3 急救 (1)采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。(2)协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(3)建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管)，加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。(4)置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。(5)根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。(6)根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。(7)积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。(8)提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。