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可逆性后部白质脑病综合征10例临床分析-中心

最后更新时间:2024-02-06 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:4729 浏览:11392
论文导读:
【摘要】 目的探讨可逆性后部白质脑病综合征RPLS临床特点。 方法回顾分析我院2010年5月至2012年5月收治的10例RPLS患者的临床资料。 结果 摘自:7彩论文网硕士论文答辩www.7ctime.com
10例中均有视力障碍,头部MRI显示大脑半球脑白质长T1长T2信号。经治疗患者的临床表现和影像学均很快好转。 结论可逆性后部白质脑病综合征经过正确的治疗,患者的症状、体征及神经影像学改变可恢复到病前的水平。
【关键词】
白质;脑病;综合征;逆转
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Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome clinical analysis of 10 cases
LIU Li-jiao. Subjects: the nerve of the First Peoples Hospital of Xinxiang City, Henan Province, Xinxiang 453000

【Abstract】 Objective
To investigate the reversible posterior leukoencephalopathy syndrome RPLS clinical features.MethodsA retrospective analysis of 10 cases admitted to our hospital from May 2010 to May 2012, RPLS in patients with clinical data.Results10 cases of cerebral hemisphere white matter in both visual impairment, head MRI showed long T1, T2 signal. The treatment of patients with clinical manifestations and imaging are better soon.ConclusionReversible posterior leukoencephalopathy syndrome after proper treatment, the patients symptoms, signs, and neuroimaging changes recovered to the premorbid level.
【Key words】
White matter;Encephalopathy;Syndrome;Reversal
由多种病因引起,并以影像学改变及可逆性神经精神障碍为特征的可逆性后部白质脑病综合征(RPLS,reversible posterior leukoencephal0pathy syndrome)属于罕见综合征的一种。其临床表现为癫痫、高颅压迅速进展、神经功能短暂缺损,大脑半球后部白质通过神经影像学显示为逆性水肿,如果得到适当的治疗,在1~2周之后以上状况都可以消除。现将10例我院2010年5月至2012年5月经影像学、临床检查确诊的可逆性后部白质脑病综合征患者的资料回顾性分析如下。
1 资料与方法 
1.1一般资料 本组10例RPLS患者,所有病例均行影像检查;年龄27~65岁。其中女2例,男8例。病因:1例肺部感染伴高血压病, 1例产褥期子痫, 1例肺癌术后使用化疗药物,6例高血压脑病,1例因肝炎使用干扰素ɑ治疗。
1.2临床表现 亚急性起病4例,其余6例皆为急性起病。头晕2例,头痛4例,3例视物模糊,还有1例是恶心、呕吐。
1.3脑脊液检查 本组检查腰穿脑脊液的患者共有8例,生化、常规检查皆为正常。实施C检查时,分别得到了>330 mmH2O,270 mmH2O,190 mmH2O的压力,均超过了测压管最高处。
1.4影像学检查 颅脑MR病灶呈等或长T2,稍长Tl,DWI呈略高信号或低信号, Flair像呈高信号。研究病历皆有枕叶受累,4例累及顶叶,2例颞叶,2例额叶,l例脑干,1例小脑。
1.5治疗方法 一旦诊断结果通过确认,则马上对血压进行控制,同时展开抗抽搐,维持电解质平衡,减轻脑水肿,然后开展综合性、针对性的治疗。
2 结果 
体征和症状在1~2周后逐步消失,经过影像检查也可得知其治疗状况令人满意。经过为期1年的随访,也未发现患者再次出现症状的情况发生。
3 讨论 
由多种病因引起,并以影像学改变及可逆性神经精神障碍为特征的可逆性后部白质脑病在临床上相对多见。虽然文献中也阐述过RPLS发病原因不少。但是我们仍然没有确定其发病机制到底是什么。一般而言高血压是其最为常见的病因,相对而言肾功能衰竭也是病因中相对较多的一种[1]。如果患者的血压是正常的,其病因或许就与使用细胞毒性药物(如FK-506)和免疫抑制剂的使用有一定的直接关系。随着研究的拓展我们还得知,还有可能在SLE、卟啉病后等再发生[2]。目前其争论更多的在以下学说中发生[3]:①包括血脑屏障受损、代谢产物积蓄等因素在内的多种机制共同作用的结果。通过比较颈内动脉伴行的交感神,可以知道对收缩/舒张的调节不会受到后循环区域血管太多的保护,这就是为什么在后循环区域受累情况更为明显的原因[4]。②血栓性血小板减少性紫癜:未能对其机制进行明确的表述,更多的观点认为在血小板较少,血液成分受到影响产生变化,使得血管内皮细胞受到刺激致使细胞因子,Ca2+浓度上升上调等,直接诱发局部炎症,加大导内皮细胞功能一步步退化直至丧失,随后在逐步增加内皮细胞渗透性,将各种可促进炎症的因子聚集,最终对血脑屏障形成不可挽回的破坏。③脑灌注压突破说:脑倘若处子痫等高灌注状态时,脑血流自动调节功能会受到论文导读:
突发性血压增高的影响而突破极限,加上脑内的各个细小动脉血管因扩张只是管内皮细胞发生开放,极易使血管源性脑水肿产生。由于皮质相对于自质的结构更为疏松,故皮质下的白质易将水肿集中于此。
多为亚急性或急性起病的PRES,常常表现出视觉异常、头痛等症状,患者的意识也会在症状严重时出现障碍但并不会出现局灶性神经功能缺损。本组患者都出现过癫痫发作与视力障碍。还有相当一部分的患者,会出现突然性的血压升高,不过不会出现持久性的增高。
经过以上研究,我们对RPLS有可逆性的特点有了一个较为相依的了解,我们也得出一旦确定诊断应当迅速进行治疗的结论。而且对其发病原因的特点采取不同切有针对性的治疗方式,例如减轻脑水肿等,完全可以对其进行强有力的控制和对原发病实现有效治疗的目的。
参 考 文 献 
[1]艾林,戴建平,高培毅.脑部百例疾病影像诊断精髓.北京:北京大学医学出版社,2006:161-164.
[2] 王明达.可逆性后部白质脑病综合征5例临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):45-46.
[3] 焦玲.磁共振诊断可逆性后部白质脑病综合征临床分析.贵州医药,2007,31(2):129-131.
[4] 张在强,等.可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学分析.中国卒中杂志,2009,4(2):28-29.