急性胰腺炎患者保守治疗系统化护理并38例资料分析-
最后更新时间：2024-02-23
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论文导读：量、颜色、性状，若引出血液，须及时报告医生处理，本组患者有10例引出血性液体，应用质子泵抑制剂加强抑酸治疗出血量减轻；密切监测患者体温波动，体温超过39℃时要给予物理降温并遵医嘱给予抗感染治疗和退热药，若体温不升、血压下降、心率增快则应积极补充血容量，预防循环衰竭；如SpO2低于90%则存在出现低氧血症的风险，应及早给予
1672-3783(2012)06-0523-01
急性胰腺炎（acute pancreatifis，AP）是胰酶在多因素作用下被激活出现的消化自身胰腺及周围组织的化学性炎症反应，轻者仅表现出消化道症状，但有15%-20%的AP患者发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatifis，SAP），SAP患者可发生出血或胰腺坏死，常伴有其他重要脏器的损害，病死率高达20％。我院对入院的AP患者在保守治疗基础上实施系统化护理措施，效果较为满意，报道如下。
1 临床资料
资料来自我院2011年收治的38例AP患者。所有患者突然发病，存在不同程度的发热、腹痛等源于：7彩论文网论文封面www.7ctime.com
症状，疼痛多阵发性加剧，向腰背部放射；B超检查显示胰腺增大，腹腔积液；其中，伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，急性肾功能不全5例，多器官功能障碍综合征 (MODS)4例，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准，APACHE II评分7-11分。予禁食、解痉镇痛、持续胃肠减压，对症营养支持、静滴生长抑素等综合性保守治疗。
2 系统化护理措施
2.1 心理护理。紧张、焦虑、恐惧情绪易引发心理障碍，导致机体调节功能减弱[3]。为此，对腹痛、腹胀等消化道症状，责任护士除按医嘱给予解痉镇痛外，要耐心向患者解释引起以上症状的病因；进行各种治疗与护理操作前，认真解释操作过程与配合要领，鼓励患者配合治疗；对留置胃管实施胃肠减压与留置鼻肠管进行肠营养而感到疼痛、焦虑的患者，要告知患者此项操作的必要性，消除疑虑；心理护理过程中可采用暗示疗法，列举成功治愈病例，分散AP患者注意力，帮助患者树立康复信心。
2.2 病情观察与监测。AP患者治疗过程中，护士严密观察患者疼痛的部位与性质，疼痛剧烈时协助患者取屈膝侧卧位以减轻疼痛，必要时按医嘱肌肉注射止痛；密切观察患者意识状况与瞳孔变化情况，注意有无烦躁不安、反应迟钝等，警惕胰性脑病发生。胃肠减压过程中要严格记录引流液的量、颜色、性状，若引出血液，须及时报告医生处理，本组患者有10例引出血性液体，应用质子泵抑制剂加强抑酸治疗出血量减轻；密切监测患者体温波动，体温超过39℃时要给予物理降温并遵医嘱给予抗感染治疗和退热药，若体温不升、血压下降、心率增快则应积极补充血容量，预防循环衰竭；如SpO2低于90%则存在出现低氧血症的风险，应及早给予持续中、低流量氧气吸入，必要时用面罩高流量吸氧。
2.3 围导管管理。AP患者护理过程中，各种管道必须妥善固定，注明其位置和长度以便观察有无脱出或移位；侵入性管道插管过程中严格无菌操作并及时更换敷料，保持创口洁净。静脉输液尽可能使用中心静脉导管(PICC)，连接三通可同时输注多组液体，避免反复穿刺带来的不适。胃管内注入药物后需夹管0.5-1h，胃肠减压吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗,确保通畅和吸引的有效性。留置鼻肠管进行肠营养患者，每天需更换1次体外管道。行人工呼吸机辅助通气的患者，须保持呼吸道的通畅，避免肺部感染的发生。
2.4 饮食护理。AP患者入院初期禁食，禁食期间对AP尤其是SAP患者行全肠外营养(TPN)，静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，期间要控制滴注速度，输液完毕用肝素盐水封管，严防导管败血症；TPN1-2周后，逐步过渡到肠内营养(EN)，EN用百普素稀释后经鼻肠管，匀速滴人，观察患者有无腹胀恶心、呕吐等不适，约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质饮食。
2.5 并发症预防。文献报道约80%的SAP患者死亡是因胰腺坏死组织继发感染或与感染有关的器官衰竭[4]。若患者出现胸闷、气促、呼吸困难、SPO2下降等要考虑呼吸窘迫综合症的发生，可加大氧流量至5-6L/min,防止肺泡损伤变性,必要时配合医生行气管切开或气管插管。若患者出现皮肤黄染症状伴肝功损害，要考虑消化道出血与DIC情况。对出现意识障碍、反应迟钝的患者要警惕胰性脑病发生，及时报告医生并做相应处理。
2.6 出院指导。患者出院时嘱禁酒，低脂、清淡饮食，多吃新鲜水果与蔬菜，忌食生冷，对胆道源性AP患者要建议积极治疗原发病，择期手术。
3 结果
38例急性AP患者经综合治疗与护理后， 37例（97.4%）治愈出院，平均住院时间14.8±3.2天，其中3例（7.9%）并发小肠瘘，反复从肠道排出暗红色血液及坏死组织，经对症治疗后，血便停止。2例入院并发MODS患者，医治无效死亡，病死率5.2%。
4 体会
AP尤其是SAP具有发病急骤，并发症多、病死率高等特点，目前医疗措施并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生[5]。笔者认为重视AP患者的早期治疗与护理，可明显提高治愈率。AP保守治疗的关键是加强监护，补液扩容，营养支持，预防感染；病情观察、围导管护理、呼吸机操作、饮食护理、并发症预防等是系统化护理的重点，系统化护理措施要求护理人员熟悉该病的有关知识，在入院时就应对患者状况做出评估；同时，密切病情观察与生命体征监测，及早发现并发症，围绕以上重点的操作责任护士需要掌握的重要临床技能。
参考文献
代红艳,蒋艳.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士,2011,5:27-28
中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997, 35(12):773-775
[3] 周鲜英,王磊,刘文侠.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理[J].实用全科医学,2008, 6(5): 534-535
[4] 陶婷.急性胰腺炎并发糖尿病22例患者护理体会[J].中国当代医药,2011,18(7):129-130
[5] 刘梅娟,王莉慧,刘玉平.急性胰腺炎的危险因素及护理干预[J].现代消化及介入治疗,2011,16(3):206-207
1672-3783(2012)06-0523-01
急性胰腺炎（acute pancreatifis，AP）是胰酶在多因素作用下被激活出现的消化自身胰腺及周围组织的化学性炎症反应，轻者仅表现出消化道症状，但有15%-20%的AP患者发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatifis，SAP），SAP患者可发生出血或胰腺坏死，常伴有其他重要脏器的损害，病死率高达20％。我院对入院的AP患者在保守治疗基础上实施系统化护理措施，效果较为满意，报道如下。
1 临床资料
资料来自我院2011年收治的38例AP患者。所有患者突然发病，存在不同程度的发热、腹痛等源于：7彩论文网论文封面www.7ctime.com
症状，疼痛多阵发性加剧，向腰背部放射；B超检查显示胰腺增大，腹腔积液；其中，伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，急性肾功能不全5例，多器官功能障碍综合征 (MODS)4例，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准，APACHE II评分7-11分。予禁食、解痉镇痛、持续胃肠减压，对症营养支持、静滴生长抑素等综合性保守治疗。
2 系统化护理措施
2.1 心理护理。紧张、焦虑、恐惧情绪易引发心理障碍，导致机体调节功能减弱[3]。为此，对腹痛、腹胀等消化道症状，责任护士除按医嘱给予解痉镇痛外，要耐心向患者解释引起以上症状的病因；进行各种治疗与护理操作前，认真解释操作过程与配合要领，鼓励患者配合治疗；对留置胃管实施胃肠减压与留置鼻肠管进行肠营养而感到疼痛、焦虑的患者，要告知患者此项操作的必要性，消除疑虑；心理护理过程中可采用暗示疗法，列举成功治愈病例，分散AP患者注意力，帮助患者树立康复信心。
2.2 病情观察与监测。AP患者治疗过程中，护士严密观察患者疼痛的部位与性质，疼痛剧烈时协助患者取屈膝侧卧位以减轻疼痛，必要时按医嘱肌肉注射止痛；密切观察患者意识状况与瞳孔变化情况，注意有无烦躁不安、反应迟钝等，警惕胰性脑病发生。胃肠减压过程中要严格记录引流液的量、颜色、性状，若引出血液，须及时报告医生处理，本组患者有10例引出血性液体，应用质子泵抑制剂加强抑酸治疗出血量减轻；密切监测患者体温波动，体温超过39℃时要给予物理降温并遵医嘱给予抗感染治疗和退热药，若体温不升、血压下降、心率增快则应积极补充血容量，预防循环衰竭；如SpO2低于90%则存在出现低氧血症的风险，应及早给予持续中、低流量氧气吸入，必要时用面罩高流量吸氧。
2.3 围导管管理。AP患者护理过程中，各种管道必须妥善固定，注明其位置和长度以便观察有无脱出或移位；侵入性管道插管过程中严格无菌操作并及时更换敷料，保持创口洁净。静脉输液尽可能使用中心静脉导管(PICC)，连接三通可同时输注多组液体，避免反复穿刺带来的不适。胃管内注入药物后需夹管0.5-1h，胃肠减压吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗,确保通畅和吸引的有效性。留置鼻肠管进行肠营养患者，每天需更换1次体外管道。行人工呼吸机辅助通气的患者，须保持呼吸道的通畅，避免肺部感染的发生。
2.4 饮食护理。AP患者入院初期禁食，禁食期间对AP尤其是SAP患者行全肠外营养(TPN)，静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，期间要控制滴注速度，输液完毕用肝素盐水封管，严防导管败血症；TPN1-2周后，逐步过渡到肠内营养(EN)，EN用百普素稀释后经鼻肠管，匀速滴人，观察患者有无腹胀恶心、呕吐等不适，约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质饮食。
2.5 并发症预防。文献报道约80%的SAP患者死亡是因胰腺坏死组织继发感染或与感染有关的器官衰竭[4]。若患者出现胸闷、气促、呼吸困难、SPO2下降等要考虑呼吸窘迫综合症的发生，可加大氧流量至5-6L/min,防止肺泡损伤变性,必要时配合医生行气管切开或气管插管。若患者出现皮肤黄染症状伴肝功损害，要考虑消化道出血与DIC情况。对出现意识障碍、反应迟钝的患者要警惕胰性脑病发生，及时报告医生并做相应处理。
2.6 出院指导。患者出院时嘱禁酒，低脂、清淡饮食，多吃新鲜水果与蔬菜，忌食生冷，对胆道源性AP患者要建议积极治疗原发病，择期手术。
3 结果
38例急性AP患者经综合治疗与护理后， 37例（97.4%）治愈出院，平均住院时间14.8±3.2天，其中3例（7.9%）并发小肠瘘，反复从肠道排出暗红色血液及坏死组织，经对症治疗后，血便停止。2例入院并发MODS患者，医治无效死亡，病死率5.2%。
4 体会
AP尤其是SAP具有发病急骤，并发症多、病死率高等特点，目前医疗措施并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生[5]。笔者认为重视AP患者的早期治疗与护理，可明显提高治愈率。AP保守治疗的关键是加强监护，补液扩容，营养支持，预防感染；病情观察、围导管护理、呼吸机操作、饮食护理、并发症预防等是系统化护理的重点，系统化护理措施要求护理人员熟悉该病的有关知识，在入院时就应对患者状况做出评估；同时，密切病情观察与生命体征监测，及早发现并发症，围绕以上重点的操作责任护士需要掌握的重要临床技能。
参考文献
代红艳,蒋艳.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士,2011,5:27-28
中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997, 35(12):773-775
[3] 周鲜英,王磊,刘文侠.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理[J].实用全科医学,2008, 6(5): 534-535
[4] 陶婷.急性胰腺炎并发糖尿病22例患者护理体会[J].中国当代医药,2011,18(7):129-130
[5] 刘梅娟,王莉慧,刘玉平.急性胰腺炎的危险因素及护理干预[J].现代消化及介入治疗,2011,16(3):206-207