视网膜脱落术后护理研究-资料网

论文导读：givingguidanceonareasonablediet.ResultsThepatientsreceivedanatomicreductionafteroperativeretinal,andimprovedvisualacuity.Theposturenursingwaseffectiveandthesuccessrateofoperatewashigh.ConclusionThesystematiccarewithpatientsafterretinaldetachmentcanreduceth
[摘要] 目的 探讨视网膜脱落患者术后护理的主要方法和意义，从而提高手术成功率。 方法 对视网膜脱落术后患者进行系统的心理护理和正确的体位护理，提供健康教育，观察疼痛、感染等并发症，指导术后合理饮食。 结果 患者术后视网膜获得解剖复位，视力得到提高，护理效果明显，手术成功率高。 结论 视网膜脱落手术后系统地护理可以有效降低复发率，改善视力，对于提高患者的生活质量具有一定的意义。
[关键词] 视网膜脱落；护理；术后
[] C[文章编号] 1673-7210（2012）07（c）-0131-02
The study on post-operative nursing of retinal detachment
WANG Ya
Outpatient Department, Nanyang Ophthalmology Hospital, He'nan Province, Nanyang 473000, China
[Abstract] Objective To improve the success rate of operation and evaluate the measures and significant of post-operative care. Methods After retinal detachment, the patients were conducted with psychological post-operative care, the correct posture nursing, providing health education, observing pain, infection and other complications and giving guidance on a reasonable diet. Results The patients received anatomic reduction after operative retinal, and improved visual acuity. The posture nursing was effective and the success rate of operate was high. Conclusion The systematic care with patients after retinal detachment can reduce the relapse rate, and improve vision, which plays a significant role on improving the quality of life.
[Key words] Retinal detachment; Nursing; Postoperation
视网膜脱落是一种严重的眼底病，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。常见的临床表现包括突然的视力下降、视物变形、视野缺损等，严重者可导致失明。该病与高度近视、创伤和遗传等因素有关，应做到早期发现，早期治疗。目前手术是治疗该病的主要手段，因其手术的特殊性源于：7彩论文网论文参考文献www.7ctime.com
，手术过程复杂、精细，治疗难度较一般手术大，术后可能产生较多的不适，患者预后较差，且复发率高，生活质量可能受到一定的影响。如果缺少术后系统的护理，则可能影响此类患者手术效果。为了提高手术的成功率，视网膜脱落术后护理工作显得尤为重要。现对我科室2009年1月～2011年12月间收集的196例视网膜脱离患者的护理情况进行分析，为更好地开展视网膜脱落术后护理提供参考依据。
1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月间收集视网膜脱落患者196例，其中，男104例，女92例，年龄13～75岁。主要来源为外伤性视网膜脱落、复杂性视网膜脱落以及糖尿病性视网膜脱落患者等。

1.2 方法

所有患者均在术前常规检查眼视力、眼功能、眼电生理、角膜、瞳孔大小、眼压、视野、房角等。然后行常规手术治疗，其中采用巩膜外加压或环扎加压术101例，玻璃体切割、气液交换术55例，玻璃体切割、硅油置换术40例。随机选择100例患者作为对照组，96例患者作为实验组，术后对照组患者行一般护理，实验组患者则依据患者情况进行系统的心理护理和正确的体位指导，观察疼痛、感染等并发症，提供健康教育，指导术后患者合理饮食。

1.3 视力评定标准

术前和术后均采用国际视力表患者矫正视力情况，增加≥2行为视力提高，视力减少≥2行为视力下降，变化在1行范围内为视力无变化，术前视力低于0.1者，以0.02为标准判定视力变化。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
112例患者术中获得一次性复位，术后至出院视网膜均保持平复。二次手术患者57例，三次手术患者仅为27例。术后视力改善情况：所有患者中视力提高患者共计148例（75.51%），视力与术前相持平无改变患者共29例（14.8%），视力下降患者共19例（9.7%）。患者术后护理前视力情况：实验组视力提高者60例（62.5%），对照组视力提高者59例（59.0%），两组视力提高患者率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后经过系统的心理护理和正确的体位指导，实验组视力提高者共计89例（92.7%），与护理前增加29例，并且明显高于对照组视力提高者59例（59.0%）（P ＜ 0.05）。最后所有患者均达到解剖复位，效果满意，痊愈出院。术后随访1个月，未见视网膜再次脱落。
3 讨论近年来，视网膜脱落的发病率呈现上升趋势，视网膜脱落术后的护理工作也随之增加。有效、合理、及时的术后护理工作在患者痊愈过程中发挥了不可替代的作用。其中最关键的是论文导读：
体位护理，体位的正确与否可直接影响手术的效果。术后应根据手术方式不同采取相应的卧位姿势，正确的体位不仅可以限制眼球运动，促进视网膜下液吸收，使视网膜脱离范围减小，从而帮助患者达到视网膜复位的作用，而且可以降低并发症的发生，提高手术的成功率，从而获得良好的治疗效果。体位护理要求患者首先绝对卧床休息，对患者宣传术后体位的意义，使其意识到体位的重要性，告诫患者不要忽视术后体位的作用。其次掌握好体位的时间和要领，卧位的关键时期是术后24 h内，此时期患者也会自觉最痛苦。依据裂孔在上的原则要求患者尽量采取头低俯卧位，面朝下，与地面保持水平，避免震荡。最好能够亲自进行技术指导，嘱患者认真加以训练，术后进行监督。
一般患者强迫体位时间较长，1～2周，有的甚至更长，术后长时间的俯卧位易导致患者四肢麻木酸痛，可在保持裂孔最高位情况下轻轻活动四肢或者坐卧交替。如果患者自觉颈部肌肉疲劳酸痛，可在正确的卧姿下轻轻按摩颈部，让肌肉放松，或者热敷加快血液循环，缓解肌肉疲劳[3]。另外如果俯卧不能正常入睡的患者，可给予一定的镇静剂助其睡眠。
因手术时间较长，术后又多要求强迫体位，患者的生理和心理受到了巨大影响，而且眼科手术位置的特殊性，多数患者表现害怕、焦虑、情绪低落、生活自信心不足。因此术后要以心理疏导为主，做好患者的情绪稳定工作，即加强心理护理也非常重要，建议做到以下几点：①应首先帮助患者正确认7彩论文网中国免费论文网www.7ctime.com
识自身疾病，了解手术过程中所需的环节及要求，介绍手术的必要性，知晓该病的病因、表现、预后和防治等知识，正确面对手术，提高患者对医务工作者的信任度，降低抑郁、悲观情绪产生，从而克服不良心理状态。如果患者心情烦躁易怒，可听一些舒缓、轻松的音乐，缓解术后情绪，消除恐惧紧张的心理。②在与患者接触时护理人员要注意语言温和，态度和蔼，多与患者沟通，了解各患者的病情和特点，掌握患者心理动态。同时积极与患者及其家属合作，劝导家属在患者面前保持乐观向上的生活态度，与医护人员一起陪伴和关心患者，鼓励并安抚患者，帮助其振作精神，让其在生理、心理都达到愉快的状态，不适感降到最低[4]。③最后应提供患者干净、整洁、舒适的休息环境，注意室内的温度，保证通风良好。只有生活环境适宜，患者才能心情平静，适宜术后静养，加速身体的康复。
不仅需要科学的护理措施，而且要严密的观察病情，尤其是术后疼痛的检测，已经成为医护人员面对的难题之一。部分患者出现患眼疼痛，严重者伴有呕吐。这些应该引起护理人员的注意。机体的反应会因严重的疼痛而越发明显，对术后的康复影响也就越大，因此应尽快更好地减轻疼痛给患者带来的痛苦。第一要正确评估术后患者评估疼痛程度，注意观察患者眼压、视力及用药后的效果及不良反应等；第二分析疼痛发生的原因，给予有效的护理措施，缓解术后疼痛，增加患者舒适感；第三嘱患者及时报告疼痛，从而及时止痛，有效降低术后疼痛。
术后对并发症的观察在患者围术期同样重要，有效预防并发症的发生，可缩短患者住院时间，提高手术效果。其中感染是视网膜脱落术后常见并发症之一，积极防治呼吸道感染，预防咳嗽、打喷嚏，可有效防止视网膜再次脱落。术后还要注意用眼卫生，保持清洁，密切观察术后患眼的局部渗血、渗液情况，预防感染发生[5]。
除了体位护理、疼痛护理、心理护理以外，饮食护理同样重要。易进食营养丰富、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，增加粗纤维食物的摄入量，保证眼睛恢复所需的营养，并且要养成定时排便的习惯，避免用力排便，防止便秘发生，以免视网膜因腹压增高而再次脱落，并且要避免吸烟、饮酒，忌食刺激性辛辣食物。
术后医护人员还要注意指导患者术后安静卧床休息，尽量避免大声说笑，预防眼压升高，如遇大力咳嗽或打喷嚏可用舌头顶住上腭，而术后频繁呕吐者给予止吐剂镇静，可避免视网膜再次脱落。另外，要保护好包扎敷料干净，如有渗出液应及时更换，避免潮湿，拆开敷料后要及时戴眼罩，以防眼球受压[6]。
综上所述，视网膜脱落患者手术复杂，病程长，多数患者心理负担重，患者的生理、心理及社会方面受到一定的影响，细致周到的术后护理与手术的成功有着密切的关系，护理的好坏可直接影响手术的效果，因此开展全面正确的护理工作是患者康复的基本保证，发挥着不可替代的重要作用。恰当的体位、心理、疼痛护理，积极正确的健康教育，鼓励、安慰患者坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗以及合理的饮食护理，大大提高手术的成功率，减少并发症的发生，确保生活质量，加快患者早日康复，同时护理人员要在工作中继续学习，不断总结经验教训，从而更好地为广大眼科患者服务。
[参考文献]
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[3]任慧，王敬荣.视网膜脱离玻璃体切除术后护理[J].国际眼科杂志，2010，4（10）：800-801.
[4]张莉华，徐美芳，段立新.视网膜脱离患者玻璃体切割术后舒适护理[J].实用临床医学，2007，8（10）：115-117.
[5]顾榴丽.孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除术的围手术期护理[J].国际眼科杂志，2010，6（10）：1209-1210.
[6]薛春丽，成惠娟.视网膜脱离患者围手术期的护理体会[J].国际眼科杂志，2011，7（11）：1304-1305.
（收稿日期：2012-04-12本文编辑：张瑜杰）