83例食道癌切除术患者饮食护理探讨-

论文导读：出院。2饮食护理体会2.1心理护理食道癌患者因进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦，往往出现焦虑、慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提，护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性，说明实施护理的方法，告知患者如何配合，以及可能产生的各种不适，如恶心、腹泻
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因，出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状，使机体耐受力下降。2009年7月至2011年8月，我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持，收到良好效果，现报道如下：
1临床资料
本组83例，男51例，女32例，年龄37～79岁，平均年龄62岁。83例患者均行食道癌根治术。经有效护理，均痊愈出院。
2饮食护理体会

2.1心理护理

食道癌患者因进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦，往往出现焦虑、慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提，护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性，说明实施护理的方法，告知患者如何配合，以及可能产生的各种不适，如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等，给予患者足够的心理支持，使患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。

2.2营养教育

加强对患者的营养健康教育，耐心指导患者进食，争取自口进食，注意进食速度宜慢，食物温度宜温热（一般为37℃），应忌食坚硬、辛辣刺激性食物，最好将食物弄碎，鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。

2.3良好饮食环境

保持病室安静，定时消毒，空气清新流通，患者体位舒适。吞咽疼痛患者，进食前用2％的利多卡因喷雾或服用自制的口服液（成分为：生理盐水500mL、2％的利多卡因500mg和庆大霉素80万U），每次口服10～15mL。营造良好的饮食氛围，最好鼓励家属与患者共同进餐。

2.4术前饮食护理

早期应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜与水果，肉类、粗细粮食多品种合理搭配。口腔及食道炎性病灶影响术后吻合口愈合，因此应注意口腔的清洁卫生。术前3d改进流质食物，术前1d禁食，术晨留置胃管。对食道高度梗阻患者，在梗阻上方食道粘膜常有炎性水肿，术前2d插置胃管用生理盐水冲洗食道，可减轻局部炎症水肿，有利于术后吻合口愈合。

2.5术后饮食护理

术后3～4d患者吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复，应严格禁食及胃肠减压，注意补充静脉营养，保持口腔护理，2～4次/d，预防感染。根据患者肠功能恢复情况决定其进食时间。术后3～4d可饮少量温开水，每2小时1次，每次50mL。术后第6天若无不适可7彩论文网学位论文参考文献格式www.7ctime.com
进食米汤、牛奶、鱼汤等，每2小时1次，每次60mL。术后第7天以鸡蛋汤、稀饭为主，每4小时1次，每次200mL，进食后取坐位或半卧位30min以促进胃排空。若无不良反应可循序渐进，逐渐增量，术后10～12d改半流质饮食，第14天改普食，3周后可适当吃稍大口的馒头，以防吻合口狭窄。同时应注意防止进食过多过快，注意饮食卫生，温度适宜，避免生、冷、热、硬以及麻辣刺激性食物。

2.6出院饮食指导

术后患者应继续积极加强营养，进食高蛋白易消化食物，以利于身体尽快恢复。如出现胃肠道症状时，应及时给予肠道消炎药、止泻药和助消化药。出院后患者饮食要从流质饮食、软食逐渐过渡到正常饮食，应注意指导患者养成良好饮食习惯，细嚼慢咽，忌暴饮暴食，应禁烟禁酒、保持口腔和饮食卫生，少量多餐，多吃水果蔬菜，适当活动，预防感冒，继续应用化疗药、中草药及免疫疗法综合治疗，定期复查，保持良好心态。
3营养支持
对于围手术期的食道癌患者，充足的营养支持尤为重要，包括胃肠道和静脉营养。

3.1以口服为主

经口进食是为人体提供营养的最佳途径，应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则，根据患者自身消化情况和食物营养素含量，制定合理的膳食。食道癌患者每日蛋白质需求量为2～2.5g／kg，一般按照50kg体重计算，每日需牛奶0.5kg、鸡蛋2个、豆腐94g、豆浆200mL、瘦肉或鱼类125g，约含蛋白质97g，而碳水化合物应占总摄入热量的50％～70％。除主食外，可由牛奶、豆浆、果汁中加糖、蔬菜0.5kg，其中绿叶蔬菜≥0.25kg、水果2份以及西红柿，为患者提供足够的维生素量。流质饮食的患者，以乳类、豆浆、米汤、菜水、糖、果汁为主，每隔2～3h进食1次，每次200～300mL。
3.2鼻饲
食道癌患者术前进流质饮食的患者，出现食道炎时，因食管粘膜充血水肿而滴水难进，为保证患者摄入足够的营养，若患者可接受鼻饲饮食，可与术前插入鼻饲管。

3.3静脉营养

包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少、恶心、呕吐等大部分食管癌患者，可通过静脉营养液以补充所需能量、电解质和水溶性维生素。因易导致静脉炎，对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食道炎患者，须采用中心静脉插管，营养配方主要为葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质和维生素等，其比例因人而异。
通过对83例食道癌手术病人正确的护理，使病人进一步树立了战胜疾病的信心，减少了并发症，缩短了病程，减轻了社会和家庭的负担，同时密切了护患关系，提高了病人的自护能力，最终达到了让病人重返社会参加社会活动的目的。
参考文献
丁丽娟,韩玉霞. 食道癌根治术后的护理体会[J]. 西南国防医药 , 2005,(01) .
马应君. 食道癌术后鼻肠管早期肠内营养的临床观察与护理[J]. 浙江临床医学 , 2004,(11) .
[3] 施瑞珍. 食道癌手术病人的护理及健康指导[J]. 新疆中医药 , 2003,(01). [4] 陈红桔,谢美丽,项云. 食道癌术后并发症的观察及护理[J]. 医学理论与实践 , 2004,(08) .
[5] 龚仁蓉,刘华英,严明霞. 食管癌术后早期肠内营养的护理[J]. 华西医学, 2004,(04) .