有关于高血压阿托伐他汀在高血压性早期肾损害治疗中临床疗效及意义机制初探中国

论文导读：尿β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、24h尿蛋白定量及血清肌酐（SCr），采用速率散射比浊法测定MAU、β2-M，采用化学酶法速率测定NAG，采用全自动生化分析仪检测血脂水平。1.4统计学处理使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为
【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀在高血压性早期肾损害治疗中的疗效及其作用机制。方法：将本院收治的79例高血压伴早期肾损害患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组，对照组给予抗高血压常规治疗，观察组在此基础上给予阿托伐他汀，观察两组的血脂水平、血压及肾早期损害指标改善情况。结果：观察组SBP （112.7±7.4）mm Hg、DBP （71.2±3.5）mm Hg，对照组SBP （126.5±8.3）mm Hg、DBP （76.9±2.7） mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血脂水平、肾功能早期损伤指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀具有较好的肾脏保护作用，能显著提高高血压伴早期肾损害的临床疗效。
【关键词】 阿托伐他汀； 早期肾损害； 临床疗效
高血压与发生靶器官损害或临床事件，特别是心血脑管疾病、慢性肾脏病以及外周动脉疾病密切相关，研究显示血肌酐的升高与平均血压有显著关系，年龄增长、血压升高是导致肾功能损伤的独立危险因素，长期高血压会引起肾小动脉硬化，治疗不及时会进一步转变为肾功能不全，当良性肾小动脉硬化症逐渐转入终末期后，患者需要透析或是肾移植才能维持生命，为此对于高血压伴早期肾损害要引起足够重视。本文为了探讨高血压伴早期肾损害的治疗方法，将近年来被该领域治疗广泛关注的药物阿托伐他汀应用于临床治疗中，通过观察临床治疗效果，寻找高血压伴早期肾损害的治疗新途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年5月-2012年5月共收治高血压伴早期肾损害患者79例，男53例，女26例，年龄50～75岁，参考《肾脏病学》中早期肾损伤的诊断标准，79例患者均符合诊断标准，按照分层随机分组法，所有患者被分为观察组和对照组。观察组47例，男32例，女15例，平均（59.4±

3.1）岁；高血压病史≤2年19例，1～5年22例，≥5年6例；

高血压分级Ⅰ级8例，Ⅱ级31例，Ⅲ级8例；高血压病史平均（23.3±3.4）个月；SBP（149.7±11.6）mm Hg，DBP （83.2±6.1） mm Hg。对照组32例，男21例，女11例，平均（61.8±2.5）岁；高血压病史≤2年11例，1～5年17例，≥5年4例；高血压分级Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级5例；高血压病史平均（19.8±2.9）个月，SBP（145.5±13.2）mm Hg，DBP （79.8±4.6） mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予氨氯地平+氯沙坦，口服氨氯地平片5 mg，1次/d，口服氯沙坦片60 mg，1次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程以上[3]。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀，口服阿托伐他汀片20 mg，每晚顿服，1次/d，共治疗 12周[4]。
1.3 观察指标 观察两组患者血脂水平、血压改善情况及早期肾损伤相关指标[5]，早期肾损伤相关观察指标包括尿微量白蛋白（MAU）、尿β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、24 h尿蛋白定量及血清肌酐（SCr），采用速率散射比浊法测定MAU、β2-M，采用化学酶法速率测定NAG，采用全自动生化分析仪检测血脂水平[6]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压及血脂水平比较 观察组血压及血脂水平均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肾损伤观察指标比较 观察组肾损伤相关指标MAU、β2-M、NAG、24 h尿蛋白定量及SCr显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压在肾损伤过程中扮演了重要角色，系统血压能传递到肾脏，使肾小动脉长期处于高压状态下而发生硬化，同时去甲肾上腺素等介质能收缩肾脏血管导致血流阻力增加，肾脏血流量减低、氧化应激增加将进一步导致肾脏损伤[7]；此外，肾脏交感神经激活会刺激Na+重吸收，导致钠水潴留将进一步增高血压，高血压常伴有RAS活性增高，ATⅡ引起肾脏血管的收缩，导致肾小球内压力升高、系膜细胞收缩，进而对蛋白的选择性通透性增加，随之将出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭[8]，因此长期高血压患者常伴有不同程度的肾损伤，临床治疗时不能单纯给予控制血压治疗，也应对肾脏采取有效保护措施。
阿托伐他汀属HMG-CoA还原酶抑制剂，临床常用于高血脂的治疗，临床资料显示阿托伐他汀能显著降低血脂水平，从而减少心脑血管疾病的发生率和病死率[9]，因此在临床治疗中应用广泛，但现代药理学研究显示，其除了良好的调脂作用外，还具有抗细胞增殖、抗感染、调节免疫等作用，这些作用都可能起到保护肾脏作用，如摘自：本科毕业论文范文www.7ctime.com
其能通过抑制炎症因子的释放，防止单核细胞的增殖、活化及转化，减轻长期高血压导致的肾脏血管内皮损伤，同时能降低血脂水平，两者共同作用促进血管粥样硬化的转归；当配合抗高血压药物共同使用时，降低肾动脉血管压力，增加肾脏血流量，减少蛋白尿和改善肾功能[10-11]。为此本文将该药应用于临床治疗中，实验结果显示，观察组加用阿托伐他汀后血脂水平显著降低，肾损伤相关观察指标也改善明显，因此说明，阿托伐他汀具有非依赖调脂的肾脏保护作用，在高血压伴早期肾损伤治疗中具有重要临床应用价值。
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