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探讨麻醉剖宫产术中罗哌卡因复合硬膜外麻醉效果分析

最后更新时间:2024-01-26 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:20396 浏览:86235
论文导读:
【摘要】 目的:分析罗哌卡因复合在剖宫产术对产妇进行硬膜外麻醉的效果。方法:选取100例健康足月进行剖宫产的产妇,临床ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,临床检测未发现其他相关疾病,随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组单纯采用0.75%罗哌卡因进行连续硬膜外麻醉;观察组则采用0.75%罗哌卡因复合2 mg进行连续硬膜外麻醉,比较两组临床麻醉效果及不良反应。结果:观察组临床麻醉起效速度快于对照组,观察组的麻醉效果、腹膜牵拉和腹肌松弛优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:临床剖宫产术中,采用罗哌卡因复合2 mg连续硬膜外麻醉效果优于单纯采用0.75%罗哌卡因连续硬膜外麻醉,且起效快。
【关键词】 罗哌卡因; ; 剖宫产; 硬膜外麻醉
作为临床剖宫产术中较为常用的一种麻醉方法,连续硬膜外麻醉由于其较长的起效时间,以及对患者的骶段阻滞不全,常常会引发产妇出现各类不适。是一种新型阿片类受体激动拮抗剂,目前已广泛使用于硬膜外腔麻醉中,其可有效减轻腹膜牵拉和增强效果的作用。本文通过对100例健康足月且进行剖宫产手术的产妇的临床资料进行分析,旨在探讨罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的运用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月来本院进行急诊剖宫产手术的产妇中选出100例,随机分为对照组和观察组,每组各50例。年龄为23~38岁,平均31.6岁,均在正常生育年龄;均是单胞胎,未见多胞胎;均没有任何妊娠期并发症,其生产期与预产期基本一致,胎儿发育良好。实验组平均身高(159.68±3.47)cm,平均体重(56.87±5.64)kg,平均年龄(30.05±1.03)岁;对照组实验组平均身高(163.12±1.09)cm,平均体重(58.73±6.31)kg,平均年龄(29.34±1.14)岁。两组产妇的身高、体重、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有产妇进行常规术前禁食禁饮,手术前均没有使用任何术前药物。入室后对其生命体征进行检测,建立静脉通道,取左侧卧位,由同一经验丰富的麻醉医师经L1~L2间隙行硬膜外穿刺并向头端直管3 cm,经硬膜外注射2%利多卡因5 mL,3~5 min后无脊麻征后,对照组推注0.75%罗哌卡因10 mL+5 mL生理盐水,观察组则采用硬膜外腔推注0.75%罗哌卡因10 mL+2 mg+生理盐水,总量15 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉起效时间 用针刺法测定痛觉阻滞起效时间,指给药至产妇下肢发热,麻木感的时间。
1.3.2 麻醉效果评定 镇痛完善,腹肌松弛,患者安静为优;镇痛良好,腹肌较松弛,轻微牵拉反应为良;镇痛不全,牵拉反应明显,需辅助用药为中;镇痛不全,腹肌紧张,牵拉反应严重,需辅助用药为差。
1.3.3 腹肌松弛 术者双手掌并拢能与腹直肌垂直方向进入腹腔为优;术者单手掌能与腹直肌垂直方向进入腹腔为良;术者双手掌并拢能与腹直肌平行方向进入腹腔为中;术者单手掌能与腹直肌平行方向进入腹腔为差。
1.3.4 牵拉腹膜、缝合子宫时的牵拉反应 牵拉反应用Prentom法疼痛分级。0级:无痛或无不适;:轻痛或轻度不适或偶有,不需辅助;2级:中度痛或中度不适或连续、鼓肠,需辅助用药。
1.

3.5 不良反应 观察记录产妇术中出现的低血压、恶心、呕吐、瘙痒、寒战等不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组产妇术中牵拉反应、腹肌松弛、麻醉效果比较 与对照组比较,观察组术中的牵拉反应更少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术中的腹肌松弛,且麻醉效果更好,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
剖宫产麻醉既要保证母子安全,又要满足手术要求,连续硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法之源于:毕业设计论文总结www.7ctime.com
一。但由于起效时间长,骶段阻滞不全,麻醉平面不够等不足,使手术难度增大,产妇不适。
硬膜外给予阿片类药物可缩短硬膜外局麻药的起效时间,并能提高其阻滞平面。作为混合型酒石酸(商品名论文导读:
:诺扬)是新型阿片类镇痛药物,为全新的阿片受体激动一拮抗剂,不仅可激动κ受体产生镇痛作用,还对μ受体有弱拮抗作用,可有效地治疗与缓解各类中、重度疼痛。其镇痛强度是的5~8倍。硬膜外腔给药已广泛使用在术后镇痛及分娩镇痛中,局麻药复合连续硬膜外镇痛比单纯局麻药连续硬膜外镇痛效果好,并具有协同作用[3-4]。
本研究罗哌卡因复合2 mg的能使麻醉起效增快,可能跟能快速通过硬脊膜或神经束进入脑脊液有关,阿片类药物通过硬脊膜进入蛛网膜下腔,与脊髓组织或更高中枢的阿片受体结合,增强局麻药的阻滞效果,产生协同效应[5]。Bodridges研究证实与局麻药也有协同作用[6]。本研究还发现罗哌卡因复合2 mg可明显减少术中的探查腹腔、缝合子宫时的牵拉反应;并且腹肌松弛度及麻醉效果更好。这可能与与脑干和大脑皮质部位的阿片受体结合,发挥镇痛,镇静有关[7]。协同罗哌卡因的效应,使麻醉阻滞平面更高也可能是原因之一。本文研究表明罗哌卡因联合组产妇的瘙痒、恶心、呕吐的发生率明显低于单一使用罗哌卡因组(P<0.05)。这可能是与激动μ受体有关,也可能与患者胃肠排空增加,胃窦部和十二指肠平滑肌紧张度增加,以及μ受体向脑脊液头端位移,直接激活催吐化学感受器的阿片受体等因素有关[8-9]。针对μ受体有着一定的的拮抗作用,从而可大大可降低临床患者呕吐、恶心的发生率[10]。影响子宫收缩的因素常有:(1)骨盆神经丛引起的反射性收缩;(2)子宫平滑肌的自律性收缩;(3)交感神经兴奋程度[11-12]。硬膜外自控镇痛(PCEA)是否会对术后产妇的子宫收缩产生影响,增加术后出血量,存在争议[13-15]。但本试验表明,连续硬膜外镇痛泵的配方中,局麻药罗哌卡因浓度控制在0.15%以下,及单位时间内镇痛药0.03 mg/h,不至于阻滞较粗的运动神经干,引起宫缩乏力;却可阻滞较细的盆腔交感神经,并可通过疼痛的减轻、情绪改善等减少内源性儿茶酚胺的释放,从而增加子宫的收缩力,降低产后大出血的危险,有利于子宫复原,不会增加产妇产后的出血量。 源于:论文 格式www.7ctime.com