研讨冠心病冠心病患者症状管理SWOT分析经典

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安徽医科大学护理学院，安徽合肥 230601
[摘要] 本文探讨我国冠心病患者症状管理中面临的各种内部和外部条件。采用SWOT分析法，就冠心病患者症状管理的发展，综合分析内部优势（S）和劣势（W），外部机会（O）和威胁（T）等影响因素。冠心病患者症状管理中，内部优势包括提高患者服药依从性、帮助患者克服不良的心理反应、改善冠心病患者的便秘状况、指导患者建立健康的生活方式以及指导患者及时识别心绞痛的发生；劣势因素主要是目前在国内针对此理论相关的研究及临床应用的报道较少；外部机会包括症状管理在目前的应用中取得了一定成果、目前研究者对症状管理的研究对象从单一症状到症状群；威胁因素包括症状管理在冠心病的临床护理中缺乏应用经验、目前还没有适合我国国情的症状群研究工具等。冠心病患者症状管理中内部优势和不利条件并存，外部机遇和挑战同在。需要依靠优势，克服劣势，利用机会，规避风险，提出针对性策略，为我国冠心病患者症状管理的长远发展提供借鉴与帮助。
[关键词] 冠心病；症状管理；SWOT分析
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0027-03
SWOT analysis of symptom management in patients with coronary heart disease
WANG Panpan BI Qingquan WANG Weili HONG Jingfang XIE Lunfang
School of Nursing， Anhui Medical University， Hefei Province， Hefei 230601， China
[Abstract] This paper discusses the influencing factors both within and outside the symptom management of patients with coronary heart disease. The factors were tried to be refined both within the symptom management by SWOT analysis， named strengths （S） and weaknesses （W） and the factors outside the symptom management， named opportunities （O） and threats （T）， respectively. The strengths included the symptom management were improving the medication compliance， helping patients to untoward psychology reaction， improving constipation status in patients with coronary heart disease， guiding patients in a healthy lifestyle and instructing patients in identifying angina pectoris timely； while the weakness is that there are less reports abo源于：大学毕业论文格式www.7ctime.com
ut the theory and clinical application in our country currently； the opportunities referred to symptom management has made certain achievements， and the research objects from single symptom to symptoms； while the threats are lack of clinical experience in symptom management of patients with论文导读：育厅自然科学研究项目（编号KJ2012Z191）。王盼盼（1989.8-），女，安徽医科大学护理学院2012级护理学专业在读硕士
coronary heart disease， and we don't he the suitable tool of symptoms in China currently. For the development of symptom management of patients with coronary heart disease， both strengths and weaknesses remain within the symptom management， and outside opportunities and threats coexist. After the comprehensive appraisal of these factors， we should rely on the strengths， overcome the weaknesses， take the opportunities， oid risks， put forward specific strategies to provide reference and help for the long-term development of symptom management in Chinese patients with coronary heart disease.
[Key words] Coronary heart disease； Symptom management； SWOT analysis
[基金项目] 安徽省教育厅自然科学研究项目（编号KJ2012Z191）。 [作者简介] 王盼盼（1989.8-），女，安徽医科大学护理学院2012级护理学专业在读硕士研究生；研究方向：临床护理和护理教育。
[通讯作者] 毕清泉（1963.1-），女，医学硕士，安徽医科大学护理学院总支秘书，副教授；研究方向：临床护理。
冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的危险因素除了传统认为的性别、年龄、家族史、吸烟、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇血症等，近年来，研究发现载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A-I比值、平均血小板体积、胆红素、白介素-18、胱抑素C等与冠心病的发生高度相关。冠心病除了可以发生心绞痛和心肌梗死外，还可因为心肌缺血导致各种心律失常、心力衰竭等危害[3]，已经成为常见病、多发病，严重威胁着人类的健康[4]。因此，怎样最大程度地帮助冠心病患者预防及减少并发症，降低病死率，延长寿命是目前医学界研究的热点之一。而大量研究已表明，通过采取恰当、有效的症状管理措施可以帮助冠心病患者达到这一目标。
SWOT分析法是由美国旧金山大学的管理学教授Weihrich于1982年提出来的，SWOT是英文strength （优势）、weakness（劣势）、opportunity（机会）、threat（威胁）的缩写。SWOT分析是运用系统学原理，对组织的优势、劣势、机会、威胁进行分析，制定或修改组织的经营战略，使组织目标、管理意识、经营方法等适应组织及其变化[5]。
1 冠心病患者症状管理的内部条件分析
症状管理指为提高患有严重疾病或者危及生命疾病的患者的生活质量所提供的照护。症状管理的目的是希望能够尽早地预防或治疗疾病所产生的症状、治疗所带来的不良反应及与疾病和治疗相关的一系列心理、社会和精神问题[6]。

1.1 有利条件（优势）

1.1.1 提高患者服药依从性 冠心病患者服药依从性在很大程度上影响着药物疗效、斑块的进展程度、病情的恶化程度以及预后[7]。鲁秀春[8]对54例冠心病药物治疗后的患论文导读：
者进行有效、全面的人性化护理，护理疗效满意，降低了患者的并发症，并提高了临床疗效。
1.1.2 帮助患者克服不良的心理反应 冠心病与患者的心理因素有很大的关系，并且给患者带来心理问题、心理障碍甚至心理疾病，而不良的心态又可诱发冠心病或促进病情的恶化。梁纪凤[9]对40例冠心病患者进行常规治疗联合心理护理，显著提高冠心病患者的健康状态，改善患者负面情绪，明显提高患者生活质量。伍元辉[10]对已确诊的83例冠心病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组采用心理护理方法，通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者护理前、后的焦虑和抑郁情绪程度进行评分。实验表明良好的心理护理能够明显改善冠心痛患者的焦虑和抑郁情绪，有利于患者早日康复。
1.1.3 改善冠心病患者的便秘状况 用力排便5～10 min可使冠状动脉舒张期血流下降，造成致死性心律失常[11]。李三英等[12]对78例冠心病合并便秘者在准确把握患者冠心病情的基础上，采取综合护理干预，显著改善便秘症状，对降低其病死率、提高患者生活质量有很大的作用。
1.1.4 指导患者建立健康的生活方式 冠心病是严重危害人类健康的常见病、多发病，其发病主要与高盐、高脂、高糖饮食、吸烟、过量饮酒、缺少运动、过度疲劳、工作紧张等不健康生活方式密切相关，并且冠心病发病率逐年增高，现已成为欧美等发达国家的首要死因[13]。李春等[14]对126例冠心病患者除常规治疗外，有针对性地实施生活护理干预，包括饮食干预、戒烟限酒、控制体重等，护理干预前、后对患者的生活方式、个人嗜好，知识水平进行评估，并比较评估结果。结果表明积极有效的护理干预，不仅可提高患者的认知行为，增强自我保护意识，改变不良生活方式，也使临床治疗效果得到明显提高，从而缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，增加了护患之间感情交流与信赖，对冠心病的防治均有较好的临床意义。
1.1.5 指导患者及时识别心绞痛的发生 出现以下症状就有可能是冠心病的发生：因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷或吸烟等在胸骨体或心前区出现胸痛，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指或颈、咽或下颌部等部位，胸痛常为压迫样憋闷感或紧缩样感，发作时，患者面色苍白、出冷汗、心率增快、血压增高；不稳定型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周痛、上腹痛等。上述症状发作时立即停止活动和舌下含服油。

1.2 不足之处（劣势）

目前症状管理研究中使用的理论框架或概念模型包括症状管理理（symptom management theory，T）、不悦症状理论（unpleasant symptom theory，UST）、症状体验模型（symptom experience model，SEM）和症状体验时间模型（symptom experience in time model，SETM）[15]。这些理论中，T是实践性较好的症状管理相关的护理理论，但目前在国内针对此理论相关的研究及临床应用的报道较少，而且可能由于T对于症状群的描述和干预尚未明确，在国外的实践应用也受到一定的局限[16]。
2 冠心病患者症状管理的外部条件分析

2.1 外部机遇（机会）

2.1.1 症状管理在其他领域已取得一定成果 根据目前查阅的文献，症状管理目前主要应用于癌症和AIDS/HIV患者，也有一小部分学者把症状管理应用于心衰患者，都取得了一定成果。如Taspinar等[17]采用穴位按摩法缓解妇科癌症患者化疗所致的恶心、呕吐，结果显示穴位按摩疗法可减轻源于：论文范文网www.7ctime.com
恶心、呕吐症状，减少止吐药的使用。 2.

1.2 症状管理的重要性日渐突出 2论文导读：

011年，美国心脏病学院基金会/美国心脏病协会/美国医疗协会—医师质量控制委员会（ACCF/AHA/AMA–PCPI）更新了冠状动脉疾病和高血压患者的医疗质量评估标准，对冠状动脉疾病的四项质控标准和高血压的一项质控标准进行了修订[18]。这一次，因以患者为中心的慢性稳定型冠心病的保健结果的方案和缺血症状的有效管理方案之间存在着显著差距，故新增了症状管理这一标准，强调在评估时需要同时注意患者的功能状态和症状，强调了症状管理的重要性。此外，有研究表明，护士科学合理的症状管理是延长患者生存期，缓解痛苦，提高生活质量的有效途径[19]。
2.1.3 对症状管理的研究对象从单一症状到症状群 目前研究者对症状管理的研究对象从单一症状到症状群，并研究多种症状、特定干预以及患者结果之间的关系[20]。曹文婷等[19]指出护士对肝癌症状群的识别和管理，有利于了解肝癌症状间的相互作用，有效预防症状的连锁反应，提高症状管理的质量，减少患者住院时间，降低住院费用。相对于传统的只针对单个症状管理而言，这是一大进步。

2.2 挑战（威胁）

根据目前查阅的文献，关于症状管理在冠心病患者中的应用尚少有研究，因此在冠心病的临床护理中缺乏应用经验。对于某些生理学机制尚不明确的疾病，如经前期综合征、抑郁症等，症状群在诊断与治疗评价方面发挥着重要作用[21]。但是，在冠心病患者护理领域，症状群却是一个崭新的概念。目前还没有适合我国国情的症状群研究工具，源于：论文的标准格式www.7ctime.com
未确定最佳的统计方法。
3 策略
症状管理相关的理论需要在今后实践中进一步探索与完善，为制定有效的症状管理策略及相关的护理研究提供理论指导。在冠心病患者症状管理的研究中，可通过大量阅读文献，以及临床实践，探询和总结适合我国冠心病患者的症状管理模式。对于冠心病症状管理的研究对象应从单一症状到症状群，可为临床医护人员准确预见以及有效干预症状提供参考，从而减轻患者症状，提高生活质量。因此，应重视“症状群”的研究，应进行大样本的临床调查，探寻症状间的关系及其产生的临床特定结局；制定适合我国国情的症状群研究工具；了解患者对症状管理的需求，制度症状群干预方案，并评价其效果。以此将不断丰富冠心病患者症状管理研究领域的理论与实践。
4 小结
通过SWOT分析可以看出，将症状管理应用于冠心病患者，有较多的优势和发展的机遇。这就要求护理工作者把握优势，通过对冠心病患者的症状管理帮助其预防或治疗疾病所产生的症状、治疗所带来的不良反应及与疾病和治疗相关的一系列心理、社会和精神问题。同时，抓住机遇、迎接挑战，建立适合我国冠心病患者的症状管理模式，为我国冠心病患者症状管理的长远发展提供借鉴与帮助。
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（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：张瑜杰）