分析切除手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除临床研究大专

论文导读：
【摘要】 目的 探讨分析手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床疗效。方法 回顾分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部肿瘤切除术的88例患者的临床资料。结果 HALS组手术时间少于LAC组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， LAC组缺口长度显著短于HALS组（P0.05）。结论 手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤具有安全性高、手术时间短、效果显著等特点， 是腹部肿瘤切除的良好术式之

一、 值得临床推广普及。

【关键词】 手辅助腹腔镜；直肠癌；乙状结肠癌；临床疗效
腹腔镜手术一般分为三种：全腹腔镜手术、腹腔镜辅助小切口手术以及手辅助腹腔镜手术。全腹腔镜手术具有微创、术后恢复迅速、住院时间短等优点， 但是也具有手术时间长、操作复杂和缺少触觉等缺点， 手辅助腹腔镜外科（hand-assistant laparoscopic surgery， HALS）能克服上述缺点， 其原理是在保持腹部密闭的基础上， 医师通过手助装置把一只手伸入腹腔协助实施腹腔镜手术， 浙江金华广福医院应用手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤取得了满意效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部肿瘤切除术的88例患者， 男47例， 女41例， 年龄35～79岁， 平均（43.7±10.5）岁。其中32例行直肠癌切除术， 56例行乙状结肠癌切除术。按治疗方式分成HALS组和LAC组， 各44例。两组年龄、性别、病情等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 1HALS组 行腹腔镜乙状结肠癌切除术30例， 行腹腔镜直肠癌切除术22例。对所有患者气管插管， 并实施麻醉， 直肠癌与乙状结肠癌患者头低摆好臀部高于头部的膀胱截石体位[3]。以患者肚脐为中心做“梯形切口”， 建立二氧化碳气腹， 气压维持在12～15 mmHg， 置入腹腔镜， 在肚脐附近右上方和右下部位插入长约10 mm的鞘， 在术者手指指引下于患者左侧锁骨中线的上腹壁部位进行纵切， 切口约6 cm， 放置入Handport， 手术操作者通过手助装置把左手从该切口伸入腹腔， 使用腹腔镜辅助操作， 常规检查腹腔， 判断肿瘤的位置、大小、有无肿大的淋巴结、有无脏器转移等。用超声刀对组织进行分离和解剖， 根据乙状结肠癌和直肠癌的相应手术规范进行腹腔内操作。将肠管于距离肿瘤5～8 cm 处进行切割、结扎， 注意防止损伤双侧输尿管。近端肠管放置入吻合器缝合、收紧， 荷包缝合后将吻合器从肛门放入盲肠， 和降结肠的钉座队拢， 完成切除和实现结直肠的吻合。
1. 2. 2 2LAC组 行腹腔镜乙状结肠癌切除术30例， 行腹腔镜直肠癌切除术22例。
1. 3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析， 数据采用均数±标准差（ x-±s）进行表示， 对计量数据比较采用t检验， 计数资料采用t值检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
HALS组手术时间少于LAC组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， LAC组缺口长度显著短于HALS组（P0.05）。具体见表1。
3 讨论
研究表明， HALS手术适用范围较传统腹腔镜更广、操作也更简单， 具有如下优势：①术者有触觉感， 增强了手眼间的协调， 减少了很多不必要的操作。提高了手术的探查效率， 缩短了手术时间[4]。②更方便牵拉、暴露解剖部位、分离粘连等， 能够准确确定大血管的位置和迅速止血， 提高手术安全性。③手辅助切口可以更方便的把标本取出。HALS也有些缺陷， 例如手辅助切口可能会增加创伤；辅助手的存在可能在影晌术中操作视野， 特别是对于消瘦的患者时；在复杂的手术中， 也可能会造成辅助手的疲劳。
总之， 手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤具有安全性高、手术时间短、效果显著等特点， 是腹部肿瘤切除的良好术式之

一、 值得临床推广普及。

参考文献
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宋武，韩方海，何裕隆，等.手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察.中华医学杂志， 2011，91（35）：2485-2487.
[3]张辉，李明，詹天成.等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比.中华胃肠外科杂志，论文导读：2011，14（6）：462-464.曹永宽，刘立业，周均.等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较.中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：7源于：论文标准格式www.7ctime.com40-74

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2011， 14（6）： 462-464.
[4]曹永宽，刘立业，周均.等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（7）： 7源于：论文标准格式www.7ctime.com
40-742.